一根小吸管,5人染艾滋安全注射离我们有

安全注射问题，绝非儿戏！

新闻回放

年初，医院一名医师因违规操作，致5名治疗者感染艾滋病病毒，引起舆论哗然。年5月28日，中国裁判文书网公布该案《赵xx医疗事故罪一审刑事判决书》，杭州市上城区法院于年12月12日判决该名医生犯医疗事故罪，判处有期徒刑二年六个月。

年12月30日上午，涉事医生在“封闭抗体治疗”服务项目培养室独自收集、提纯培养后的整批共34份男性淋巴细胞时，未认真做操作前的检查、准备工作，在操作开始后发现备用的一次性吸管不够的情况下，抱持侥幸心理，严重违反相关法规制度关于“一人一管一抛弃”的规定，重复使用同一根吸管，致使该批次淋巴细胞被交叉污染。随后，赵xx将受污染的淋巴细胞交由护理部医护人员对该34名男性的配偶实施皮内注射，由此造成艾滋病播散——来源：环球网

案例点评

这是一起典型的因小失大案例。一根小小吸管，酿成如此影响恶劣的院感事件，竟造成艾滋病的传播和扩散，涉事医生也由此犯医疗事故罪而判刑。

由此带来的负面影响不可谓不恶劣，教训不可谓不惨痛！

事故起因

案例中的涉事医生存在以下问题：1、未认真做操作前的检查、准备工作；2、在操作开始后发现备用的一次性吸管不够的情况下，抱持侥幸心理；3、严重违反相关法规制度关于“一人一管一抛弃”的规定，重复使用同一根吸管，致使药液交叉污染。

之后，该医生将受污染的淋巴细胞交由护理部医护人员对该34名男性的配偶实施皮内注射，仅仅是“皮内注射”，就导致5人染艾，其中2人已怀孕，由此造成的各方面负面影响，足可见有多巨大和深远！

近日，国家卫健委发布《医院感染管理规范》（下称《规范》），将于今年11月1日起施行。《规范》医院感染预防与控制的评价基本原则、内容与要求。明确医院感染管理小组，医院感染管理工作，依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际，医院感染管理相关制度、计划、措施和流程，医院感染管理工作。组织工作人员医院感染管理知识和技能的培训，对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。同时，管理小组医院感染管理工作的监督、检查与指导，医院感染管理相关改进措施，评价改进效果……足可见对院感管理之重视。

案例中，我们可以看到，涉事医生“重复使用同一根吸管交叉吸取、搅拌、提取上述培养后的淋巴细胞，致使该批次淋巴细胞被交叉污染。”随后，该医生将受污染的淋巴细胞交由护理部医护人员对该34名男性的配偶实施皮内注射”……由此酿成这起5人染艾滋病事件。

重复使用同一根吸管，造成多名人员交叉感染，让我们把目光再次聚焦在安全注射上。

医护需谨遵的安全注射原则是什么?

多起院内感染事件中，大多是由于一次性耗材的重复使用造成。医护人员在诊疗过程中重复使用一次性医疗器械，不仅可能导致乙肝、丙肝、艾滋病等血源性感染，还可能导致多种细菌感染，如脓肿、败血症及破伤风等。据《医院感染管理办法》规定，医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

由此可见，“一人一管一抛弃”原则早已是医护职业操作“铁律”！

医院管理层面如何执行安全注射管理？

“一人一针一管一用”的注射原则医护人员在执行各种注射和侵入性操作时，都要严格执行“一人一针一管一用一弃”的注射原则。

加强院感监督管理即使有完善的制度和原则，但若无人监督落实，制度就可能成为一张废纸。由此，医院还要加强感染监督管理工作，确保医疗质量和医疗安全。

完善医院相关职能部门，要不断完善院感管理网络，加强质控中心建设，医院均要建立健全感染管理委员会、感染管理科和各临床科室三级监控网络。医院感染管理小组，明确专医院感染管理工作。要进一步落实主体责任，医疗机构主要负责人为医疗安全管理工作的第一责任人。

医院感染管理委员会、感染管理科要对医院感染管理专题培训，强化安全注射的重要性和必要性，把安全注射理念和原则牢牢地植入医务人员的脑海中，使其自觉履行工作规范，严格执行规章制度。

医院成本控制与院感管理这一对矛盾？

医务人员都知道，院感管理人员要求严格执行消毒隔离，杜绝交叉感染，另一方面，医院和科室层面又要受到成本控制的限制，夹在其中的临床医护人员，如何在其中，即做好院感控制又降低成本消耗？

近年来，我国一次性医用耗材呈惊人速度在增长，医院利润仅次于药品的重要来源。与快速增长的势头相比，一次性医用耗材的管理却明显滞后。当下，医院成本核算，只是为了计算绩效工资而算，不能全面认识成本核算是成本管理中的一个步骤，不能替代全面成本管理。

防止院内感染，控制成本管理，任重而道远。

控制管理

1、树立全员成本控制意识

医院要对全员进行成本意识的宣传教育，培养员工成本意识，变少数人的成本管理为全员的参与管理。强化成本核算与控制观念，使成本管理理念深入人心。并对临床医护人员灌输，成本控制是全院范畴的大事，须从各个层面着手，而不能违反工作原则，从小处为了耗材控制而因小失大。

2明确责任划分

成本控制工作实行院长负责制，建立以财务部门为中心、由专职会计人员负责、相关归口部门分工协作的工作运行机制。以具体的责任部门为对象，以其承担的责任为范围所归集的成本，按照谁负责谁承担的原则，通过将责任成本与标准成本或目标成本进行比较，确定成本管理、控制的任务。

3确定管控目标指标

推行“目标成本”管理必须将指标落实到人，对于发挥预算控制的作用至关重要，并采取奖罚措施，让医院的员工参与管理，把成本确定的目标变为员工的自觉行动。

4加强成本执行控制

从药品耗材控制、公用经费控制、人力费用控制等各个层面、环节都要节能降耗。

5成本信息化控制

建立健全各部门信息网络交流平台，及时进行成本分析和反馈，提高成本信息处理和反馈速度，为医院领导、职工及时掌握和了解相关信息，及时有效地作出决策，确保效率提高。

6成本绩效考核控制

根据下达的成本管控目标，医院科室的绩效考核指标结果要定期公布，积极与科室进行沟通，对各责任科室进行管理能力的培训和指标情况的分析，不断增强责任人员和职工的成本意识，协助不断完善科室内部运营，并把成本控制结果与科室绩效关联。

参考文献

1、卫健委.医院感染管理规范.

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