揭秘救援前线的流行病学家

无国界医生是一个国际医疗人道救援组织

在这里，让我们一同走进人道救援前线

无国界医生的救援项目里是不是只有医生呢？

相信看过我们往期文章的读者，会知道这个问题的答案。但是，你知道项目上为什么会有流行病学家吗？

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张美文流行病学家

来自新疆的流行病学家张美文已经去过无国界医生在南非、刚果民主共和国、马拉维、莫桑比克、柬埔寨的项目，却依然难以用一两句话向家人朋友讲明白自己的工作，今天，她娓娓道来，让我们看到流行病学家的工作幕后。

你好，想问问你最初为什么会想加入无国界医生？

张美文（下文简称张）：从小就听说过无国界医生，也一直想在国际医疗机构和人道救援组织中工作。高考后读了医学院，想当医生救治病人，后来觉得公共卫生更适合自己，也可以达到同样的目的。在美国读了流行病学的研究生，也积累了一些在当地和国际机构工作的经验，觉得需要更多在项目中的实践，于是申请加入无国界医生的前线救援项目。这之后就发现自己来对了！艾滋病、结核病、丙型肝炎，这一个个救援项目都可以让流行病学家大显身手。

流行病学家在项目上担任什么样的角色？

张：在救援项目上，流行病学家主要是研究疾病的发生发展规律，评估项目对疾病的干预是否有效。我的工作会贯穿项目始终，在项目开始前或初始时期，我会建立检测评估系统（比如用什么指标、怎么测量）；在项目开展时会定期对收集的数据进行分析，看各项指标是不是能达到规范或者设定的目标；当目标不能达到的时候，或者项目需要优化的时候，用数据分析的结果（或是常规监测，或是独立研究）支持项目改进。

?ToddBrown/MSF

在张美文工作的柬埔寨，无国界医生于首都医院（PreahKossamakHospital）设有一个丙型肝炎项目。

流行病学家的成就感来自哪里？

张：虽然不能直接治疗病人，但在项目上工作让我收获许多，也感到自己的价值。

年，我加入无国界医生，去到南非，这里是非洲最富有的国家之一，当地医疗系统相对完善。无国界医生在南非有艾滋病和耐药结核病的治疗项目。艾滋病病人需要长期服药，病人的依从性对治疗效果至关重要，我们组建了很多病友俱乐部互相支持，此外，小组模医院取药的成本——去医院就意味着这一天不能工作，失去一天的收入。病情稳定的病人，可以加入病友俱乐部，小组成员每3医院取药，分给全体成员。我参与的一个试点项目是在保证治疗效果的前提下，把以前3个月一次的病人小组模式转为6个甚至12个月一次。我能理解减少取药次数可以给患者更多的便利，但并没有意识到这个革新的意义。

直到我去到马拉维和莫桑比克，才发现该模式的重大作用。马拉维和莫桑比克紧邻南非，但经济落后许多，医疗资源严重不足。但艾滋病治疗项目上，病人还是需要每个月去医疗设施取一次药，因为没钱坐公交车，或者当地根本就没有公共交通设施，有些病人去最近的有抗病毒药物的医疗机构走路来回要一周的时间。也有很多患者去外地打工，而抗病毒药物只能在他们的登记常住地领取。

?LucaSola/MSF

一位马拉维的艾滋病患者在项目点上取药。

在这里的工作经历，让我真切体会到在南非的试点的意义。我们习惯了便利的交通和公共设施，无法想象在这些医疗资源匮乏地区的生活。便利病人的举措，意味着病人可以更好地坚持治疗，更好地活下去。

现在，我在无国界医生位于柬埔寨的项目工作，年起，无国界医生在柬埔寨首都金边，用更简单、更能负担的护理模式，治疗超过名丙肝患者。根据我们对金边的治疗项目数据分析，我们知道我们使用的丙肝治疗的新型药物——直接作用抗病毒药物（DAAs）非常安全，副作用很小，病人更容易遵从医嘱，按时服药，治愈率很高。所以我们决定在去年开始的乡村治疗项目中实行简化的护理模式。经过评估，有条件的病人可以每月在就近的卫生所取药，医院。这样缓解了当地医疗系统的压力，也减轻了病人的负担，促进了病人接受治疗的意愿，及早接受治疗。

?MSF

张美文和同在南非工作的同事们。

对于流行病学家而言，在项目上对抗疾病的主要困难是什么？

张：从流行病学或者公共卫生的角度说抗击疾病，我觉得最大的困难在于对当地疾病流行情况了解不够、监控体系不完善，从而就无法制定有效的干预方案。其次就是很多时候，好不容易了解了流行情况，也有了高效的干预方案和特效药，但药物的价格太高，治疗再次变得可望而不可及。

国内有完善的疾病监控体系，也有各种对疾病流行情况的调查研究，可是在我们的救援项目上，有些国家还没有完善的疾病控制体系，也欠缺研究调查。

年我们刚开始柬埔寨丙肝治疗项目的时候，对于丙肝在柬埔寨的流行情况，只有零星的少量数据和数学模型预测，模型的结果也不是非常可信。我们并不能开展大规模的项目计划，只是在首都金边接收患者筛查治疗，积累数据和经验。随着我们的筛查项目的展开，加上对一个乡村行政区域的住户小组调查，我们逐渐开展了针对该行政区域的筛查治疗，积累更多的知识。

与此同时，其他组织机构也逐渐加入对丙肝的调查研究，丙肝在柬埔寨的流行信息也越来越丰富，依靠这些信息，数学模型预测也更加准确。知道了感染人数、人群年龄、现有的传播渠道，就可以实施更有效的大范围干预方案。基于这些，柬埔寨卫生部门正在制定国家的肝炎控制方案。

全球范围内估计有万人患有慢性丙肝，72%的病人生活在中低收入国家。DAAs对丙肝病人而言是突破性疗法，治愈率高达95%，且相较旧疗法副作用少得多。因为获得了丙肝仿制药物的购买协议，我们在柬埔寨项目上只需90美元就可以提供一个病人治疗所需的3个月疗程药物。然而在许多地方，患者的荷包无法负担大型药厂提供的DAAs的价格，也无法获得价钱更便宜的仿制药，在一些国家，病人不得不等到病情恶化，才能接受治疗。中国人说“行百里者半九十”，虽然药物已经被研发出来，但药物是否可及，才真正关乎更大范围内病人的生死。

?SimonMing/MSF

无国界医生在柬埔寨的医疗团队在金边以外的地区推进丙肝外展活动。

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