带状疱疹合并HIV阳性的护理体会
带状疱疹合并HIV阳性的护理体会
周萌
艾滋病自发现20余年以来，已经成为人类前所未有的最具有毁灭性的疾病，艾滋病的流行严重威胁着人类的健康和生活。当前，我国艾滋病疫情已从传入期、扩散期、快速增长期进入艾滋病发病期，皮肤和黏膜是艾滋病病毒（HIV）侵袭的主要部位之一。本院皮肤科自年12月—年6月共收治带状疱疹合并HIV阳性患者22例，采用中西医结合治疗方法，根据中医辨证施护的原则，对病人进行调护，取得满意效果，现报道如下。
1一般资料
22例患者经本院酶联免疫法检测阳性后送广西疾病预防控制中心蛋白、印迹检测HIV抗体阳性，性接触感染16例，吸毒感染4例，2例有输血史。其中男14例，女8例；年龄35~70岁；病程最短15天，最长2个月；疱疹广泛并伴有剧痛。分型：眼部带状疱疹12例，左胸背部带状疱疹6例，播散型带状疱疹4例。本组病例全部治愈。
2治疗方法
2.1全身治疗选用阿昔洛韦针、元胡止痛胶囊、胸腺肽针等药物抗病毒、止痛和提高免疫力治疗。
2.2局部治疗水疱未破时，用自制的三黄汤外擦，并用长波紫外线光疗仪照射每日1次，4次为1疗程，能量为4J；渗液较多、水疱成片者用0.1%雷佛奴尔贴敷每日2次，并加用氦氖激光照射每日2次，每次15min，距离60cm；皮损结痂后用频谱治疗仪照射原皮损部位每日2次，每次20min，距离50cm，痂皮脱落后用自制活血化瘀中药烫疗每日2次，每次30min。
3护理
3.1消毒隔离抗HIV抗体初筛阳性后将患者置单人房，病室保持清洁、安静、舒适，每日用10%含氯消毒剂拖地并擦拭平面2次，凡沾有患者体液、血液的用物如衣物、床上用物均需经0.2%过氧乙酸浸泡30min或煮沸消毒20min后再清洗，治疗、换药和护理使用过的一次性物品、污染的敷料、剩余的干食物及可燃烧的废物均烧毁。生活用品固定，并每日用10%含氯消毒剂浸泡消毒1次。患者的痰液、呕吐物及大小便等排泄物用10%的含氯消毒剂以1∶1的比例搅匀，消毒4h后倒入粪池。护士对患者进行所有操作均戴口罩及双层手套，为皮损糜烂厉害、渗液多的患者换药时，在工作衣内穿防渗透隔离围裙，戴防护目镜，每次操作前后均严格洗手。
3.2一般护理保持床单位整洁、干净，定期更换床单，指导患者穿宽松棉质衣服，修平指甲，勿用手搔抓患处，以免继发感染，注意休息。饮食宜清淡、营养、易消化，忌食辣、鱼腥等动风发物，少食煎烤、油炸之物，保持二便通畅，使邪有出路。
3.3疼痛护理病人因局部疼痛而影响休息睡眠，应正确评估疼痛程度，疼痛剧烈时，用皮肤针轻叩皮损周围，并针刺外关、曲池、三阴交，留针15min；眼部带状疱疹加合谷、内庭；遵医嘱使用止痛药物，指导病人使用放松法转移注意力如深呼吸、看电视等以减轻疼痛。
3.4心理护理患者在得知抗HIV抗体阳性后，心情极度低落、抑郁，情绪消极悲观，护理人员应以连续、交叉、互补的方式提供心理辅导，掌握患者的需求及心理反应，有的放矢地宣教，融躯体、心理互理、健康教育于一体。安慰疏导患者，让其从思想上接受事实，积极配合治疗。尊重患者的人格，同情体谅患者，缩短护患之间的距离，以热情真挚的态度支持患者，并为他们提供细致周到的护理，同时与患者家属取得联系，争取家属、亲友的配合，使他们消除悲观抑郁情绪，树立战胜疾病的信心。
3.5健康教育向患者讲解艾滋病相关知识，包括艾滋病的临床分期、对机体组织器官的影响、传播途径、预防控制措施；向患者提供艾滋病免费咨询检测，告之艾滋病的有关法律法规。性接触是艾滋病最重要的传播途径，为了防止疾病传播，应节制性生活，进行性生活时戴加厚避孕套；通过血液及血制品具有很高的传播概率，几乎%，故严禁献血及提供组织器官，严禁吸毒及共用注射器，皮肤、黏膜受伤后应妥善包扎伤口，防止血液污染；注意避免受孕和母乳喂养；定期复查HIV-RNA定量及CD4细胞计数。
4体会
目前，我国早期的HIV感染者大部分已发展至艾滋病期，以各种临床表现浮出水面。带状疱疹，中医称为缠腰丹，俗称“蜘蛛疮”，以红肿、疼痛、疱疹等为主要症状，因感染、劳累等机体抵抗力下降所致。HIV感染导致机体免疫功能低下，潜伏的带状疱疹病毒活跃复制而引起临床症状。艾滋病并发的带状疱疹与普通的带状疱疹有所不同，有发病急、进展快、病程长、皮损面积大、分布范围广等特点。本组患者均以带状疱疹为首发临床表现，在得知病情后心情极度低落、抑郁，情绪消极悲观，艾滋病情发展与患者本人的情绪、心理、营养、抵抗力等密切相关，护理上需重点注意心理疏导；患者皮肤破损面积大、渗液多，护士职业暴露风险增大，且患者本身抵抗力极差，做好消毒隔离工作非常重要；AIDS目前尚无有效治愈方法和预防措施，死亡率极高，其通过性接触、血液和母婴3种途径传播已非常明显，其中不洁性行为和静脉吸毒又是主要的传播途径，因此ADIS是一种“行为性”疾病，有效的健康教育能改善群众的AIDS相关认知和行为状况、提高自我防护能力、切断传播途径，是预防和控制艾滋病的主要措施。我国艾滋病疫情呈上升趋势，包括广西在内的中国西部地区是艾滋病疫情的高发区，这就要求我们医务工作人员加强艾滋病基础知识及健康教育方法的学习，积极开展对就医人群进行艾滋病的健康教育，从而有效的控制艾滋病的传播。
本文章发表于辽宁中医药大学学报第9卷第3期年5月。
出诊地点：
医院（白天）：南宁西乡塘陈西路3号（南宁市地铁1号线，清川站C1出口）
集萃堂中医馆（晚上）：南宁市东盟商务区合作路3号印尼园15栋A座3楼。
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