反复流产病因之解剖因素诊治专家建议

中华医学会妇产科学分会产科学组特关于RSA诊治的专家共识指出RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。

关于复发性流产病因全面筛查之生殖解剖因素，陈建明教授年版专家建议：

生殖解剖因素检查方法包括：阴道超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、CT、磁共振等。

来月经2-5天基础阴道超声检查，了解窦卵泡数、判断卵巢储备功能。月经10-14天阴道超声检查，了解卵泡发育情况。随机阴道超声检查，了解子宫和卵巢发育情况，有无畸形和肿瘤。

宫腔镜检查是反复流产的必查项目。通过检查了解有无宫腔畸形、宫腔粘连，子宫内膜息肉、宫腔其他病变。

月经干净后2-7天做宫腔镜检查，诊刮内容物送病检并做免疫组化（CD38/CD）检查。

人流术后或药物流产后高度怀疑宫腔组织物残留，建议宫腔镜下清宫，组织物送病检。

流产后备孕1年未孕者需要做子宫输卵管造影，检查时间为月经干净后2-7天。

有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或巧克力囊肿，影响怀孕或可能导致流产者，做宫腹腔镜检查，了解宫腔情况，清除子宫内膜异位病灶、松解盆腔黏连、疏通输卵管。

盆腔包块或子宫肿瘤性质难以鉴别时，可选择CT或磁共振检查。

对于晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；

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