执业医师考试免疫学习题下
T淋巴细胞介导的适应性免疫应答
1、参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是
A.单核-巨噬细胞系统的吞噬作用
B.补体
C.溶菌酶
D.肿瘤坏死因子-α
E.细胞免疫
[正确答案]E
[答案解析]T细胞介导体内特异性免疫应答，也称细胞免疫（E对），可高效、特异性的杀伤被病原体感染的宿主细胞和肿瘤细胞，而不损害正常组织。单核-巨噬细胞系统的吞噬作用（A错）介导人体非特异性免疫，吞噬进入人体的病原菌，并不是介导特异性免疫反应。补体（B错）是一组经活化后具有酶活性的、可介导免疫应答和炎症反应的蛋白质，不仅是固有免疫防御的重要组成部分，也参与特异性免疫，但不是特异性免疫的主要物质。溶菌酶（C错）可直接作用于革兰氏阳性菌，使细胞壁的主要组分肽聚糖破坏，损伤细菌和真菌细胞壁，导致细胞溶解，属于固有免疫应答的效应分子。肿瘤坏死因子-α（D错）是一类细胞因子，主要由巨噬细胞、NK细胞和T细胞产生，主要功能是杀伤靶细胞和促进细胞凋亡，参与局部炎症和内皮细胞的活化，在传染病感染过程中的特异性免疫反应中不起主要作用。
2、免疫系统消除病毒感染细胞的主要机制是
A.诱导免疫抑制
B.诱导特异性CTL产生
C.上调IL-10
D.诱导免疫耐受
E.下调HLA分子的表达
[正确答案]B
[答案解析]CTL可高效、特异性地杀伤胞内病原体（病毒和某些胞内寄生菌）感染细胞、肿瘤细胞等靶细胞，而不损害正常细胞。当有病毒感染时，免疫系统诱导特异性CTL产生（B对），杀伤胞内的病毒。诱导免疫抑制（A错）、诱导免疫耐受（D错）均不是免疫系统消除病毒感染细胞的主要机制。IL-10的功能是抑制活化的单核细胞产生细胞因子，抑制Th1细胞因子的产生，促进B细胞增值，故上调IL-10（C错）不是免疫系统消除病毒感染细胞的主要机制。HLA分子主要介导急性排斥反应，下调HLA分子的表达（E错）不可以消除病毒感染的细胞。
固有免疫系统及其介导的免疫应答
1、可通过抗原非特异性方式杀伤病毒感染细胞的免疫细胞是
A.中性粒细胞
B.T细胞
C.B细胞
D.肥大细胞
E.NK细胞
[正确答案]E
[答案解析]非特异性免疫由固有免疫细胞产生，固有免疫细胞主要包括单核／巨噬细胞、中性粒细胞、树突状细胞、NK细胞、NKT细胞、γδT细胞、B1细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞等。NK细胞（E对）不表达特异性抗原识别受体，以抗原非特异性方式杀伤某些肿瘤细胞和病毒感染细胞。中性粒细胞（A错）主要杀伤细菌感染细胞。T细胞（B错）和B细胞（C错）不是固有免疫细胞。肥大细胞（D错）与Ⅰ型超敏反应有关。
自身免疫病
1、主要由自身反应性T细胞介导的自身免疫病是
A.肺出血肾炎综合征
B.桥本甲状腺炎
C.免疫性血小板减少性紫癜
D.重症肌无力
E.胰岛素抗性糖尿病
[正确答案]B
[答案解析]体内存在的针对自身抗原的自身反应性T淋巴细胞在一定条件下可引发自身免疫性疾病，桥本甲状腺炎（B对）是自身反应性T细胞介导的自身免疫病。需要注意的是，胰岛素依赖性糖尿病也是自身反应性T细胞介导的自身免疫病，但本题E选项为胰岛素抗性糖尿病，注意区分。肺出血肾炎综合征（A错）、免疫性血小板减少性紫癜（C错）、重症肌无力（D错）胰岛素抗性糖尿病（E错）是自身抗体介导的自身免疫病。
2、下列属于自身免疫反应直接引起组织损伤的机制是
A.T细胞杀伤
B.自身抗原的改变
C.隐蔽抗原的释放
D.表位扩展
E.分子模拟
[正确答案]A
[答案解析]自身免疫是指机体的免疫系统对自身的组织细胞成分发生免疫应答，使自身反应性淋巴细胞活化，产生自身抗体和（或）自身反应性T细胞（A对），损伤表达相应自身抗原的靶器官组织，导致自身免疫病的发生。自身抗原的改变（B错）、隐蔽抗原的释放（C错）、表位扩展（D错）、分子模拟（E错）都属于自身免疫性疾病发生的相关因素。
免疫缺陷病
1、可作为人免疫缺陷病毒（HIV）受体的表面分子是
A.CD20
B.CD3
C.CD4
D.CD21
E.CD8
[正确答案]C
[答案解析]HIV主要侵犯宿主的CD4?T细胞，HIV通过其外膜的糖蛋白gp与靶细胞膜表面CD4（C对BE错）分子结合，引起靶细胞的一系列改变，使病毒核心进入靶细胞。CD20（A错）、CD21（D错）为B细胞表面分子，HIV不侵犯B细胞。
2、男，32岁。腹泻3个月，大便每日7～10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。查体：T37.5度，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查：粪便镜检偶见白细胞。为明确诊断，最重要的检查是
A.抗单纯疱疹病毒IgM
B.抗EBVIgM
C.结核抗体
D.抗CMVIgM
E.抗HIV
[正确答案]E
[答案解析]患者为青年男性，腹泻3个月，大便每日7-10次，稀便，无脓血及黏液，有吸毒史2年（吸毒是HIV感染的高危人群），消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹，粪便镜检偶见白细胞，考虑诊断为艾滋病（吸毒人员是HIV的感染的高危人群，且患者连续腹泻超过一个月以上，低热，身体消瘦，消化系统出现感染，符合HIV的临床表现）。而HIV-1/HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准，因此为确诊最重要的检查为抗HIV检查（E对）。
3、获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是
A.CD8+T细胞
B.Bl细胞
C.CD4+T细胞
D.NK细胞
E.B2细胞
[正确答案]C
[答案解析]获得性免疫缺陷综合征是后天因素造成的、继发于某些疾病或使用药物后产生的免疫缺陷性疾病。其中艾滋病是因HIV侵入机体，引起细胞免疫严重缺损，导致以机会性感染、恶性肿瘤和神经系统病变为特征的临床综合征。HIV主要侵犯宿主的CD4?T细胞，通过各种机制损伤CD4?T细胞（C对），使CD4?T细胞的数量减少和功能改变。
4、不属于免疫缺陷病的疾病是
A.X-连锁慢性肉芽肿病
B.艾滋病
C.遗传性血管神经性水肿
D.系统性红斑狼疮
E.X-连锁无丙种球蛋白血症
[正确答案]D
[答案解析]免疫缺陷病（ⅠDD）是由于遗传因素和其他多种原因造成免疫系统先天发育不全或后天损伤而导致的免疫成分缺失、免疫功能障碍所引起的临床综合症。按病因不同分为原发性免疫缺陷病（PⅠDD）和获得性免疫缺陷病（AⅠDD）两大类。原发性免疫缺陷病可分为八大类：①T、B细胞联合免疫缺陷，如X连锁重症联合免疫缺陷病、网状系统发育不良；②以抗体缺陷为主的免疫缺陷病，如X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）（E对）、选择性IgA缺陷；③其他定义明确的免疫缺陷综合征，如共济失调毛细血管扩张症；④免疫失调性疾病；⑤吞噬细胞数量、功能先天性缺陷，如X连锁慢性肉芽肿病（A对）；⑥天然免疫缺陷；⑦自身炎性反应性疾病；⑧补体缺陷，如阵发性夜间血红蛋白尿、遗传性血管神经性水肿（C对）。获得性免疫缺陷病可由非感染性因素和感染性因素诱发，感染性因素中危害最大的是感染HⅠV后诱发的获得性免疫缺陷综合征（AⅠDS），即常称的艾滋病（B对）。系统性红斑狼疮（D错，为本题正确答案）是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，并不是免疫缺陷病。
肿瘤免疫
1、肿瘤的特异性免疫治疗是应用
A.麻疹疫苗
B.短棒状杆苗疫苗
C.接种自身疫苗
D.α-干扰素
E.白细胞介素-2
[正确答案]C
[答案解析]短棒状杆苗疫苗（B错）、α-干扰素（D错）、白细胞介素-2（E错）、麻疹疫苗（A错）为免疫调节剂，非特异性的增强宿主免疫功能。接种自身疫苗（C对）是肿瘤的特异性免疫治疗，使宿主免疫系统产生针对肿瘤抗原的抗肿瘤免疫应答。
2、肿瘤的特异性治疗是
A.注射麻疹疫苗
B.注射短棒状杆菌疫苗
C.注射异体肿瘤免疫核糖核酸
D.注射干扰素
E.注射转移因子
[正确答案]C
[答案解析]肿瘤的特异性治疗是注射自体或异体肿瘤免疫核糖核酸（C对）、瘤苗等，使宿主免疫系统产生针对肿瘤抗原的抗肿瘤免疫应答。注射麻疹疫苗（A错）、注射短棒状杆菌疫苗（B错）、注射干扰素（D错）和注射转移因子（E错）都属于肿瘤的非特异性治疗。
3、可强效杀伤肿瘤细胞的免疫细胞是
A.CD4?细胞
B.CD8?细跑
C.TL细胞
D.NK细胞
E.B细胞
[正确答案]D
[答案解析]NK细胞（D对）无需抗原预先致敏，即可直接杀伤某些肿瘤细胞和病毒感染细胞，在机体的抗肿瘤、早期抗病毒或胞内寄生菌感染的免疫应答中起重要作用，CTL也可杀伤肿瘤细胞，至于最强效的细胞，教材中并无详述。CD4?细胞可分化为复制性T细胞，CD8?细胞分化为细胞毒性T细胞，参与细胞免疫。B细胞主要参与体液免疫（E错）。
4、肿瘤相关抗原的含义是
A.表达于肿瘤细胞而不表达正常细胞
B.肿瘤细胞和正常细胞无差异性表达的
C.表达于正常细胞而不表达于肿瘤细胞
D.高表达于肿瘤细胞而低表达于正常细胞
E.高表达于正常细胞而低表达于肿瘤细胞
[正确答案]D
[答案解析]肿瘤相关抗原是指肿瘤细胞和正常细胞组织均可表达的抗原（AC错），只是其含量在细胞癌变时明显增高（D对BE错）。癌胚抗原、组织特异性分化抗原和过量表达的抗原均属于此类。如肝癌细胞产生的甲胎蛋白（AFP），以及结肠癌细胞表达的癌胚抗原（CEA）。
移植免疫
1、与急性同种异基因移植物排斥关系最密切的细胞是
A.NK细胞
B.B细胞
C.CD8?T细胞
D.肥大细胞
E.嗜酸性粒细胞
[正确答案]C
[答案解析]急性排斥反应是同种异基因器官移植中最常见的一类排斥反应，细胞免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用，则最密切的细胞为CD8+T细胞（C对）。（第八版病理学）急性排斥反应可分为两型：细胞型排斥反应和血管型排斥反应。细胞型排斥反应的主要浸润细胞是CD4+和CD8+T细胞。血管型排斥反应则主要是由抗体介导的。
2、男，46岁，确诊急性白血病1年，拟行异基因造血干细胞移植。有利于提高移植物存活最重要的措施是
A.HLA配型相同
B.血型相同
C.输注血液制品前辐照
D.输注间充质干细胞
E.适时应用免疫抑制药物
[正确答案]A
[答案解析]能引起强烈排斥反应的移植抗原称为主要组织相容性抗原，在人类最重要者为HLA抗原，且HLA型别匹配程度是决定供、受者组织相容性的关键因素，故患者拟行基因造血干细胞移植，需要HLA配型相同（A对），这样可以有利于提高移植物存活。血型相同（B错）也是移植的要求之一，但是不是提高移植物存活最重要的措施。输注血液制品前辐照（C错）、输注间充质干细胞（D错）、适时应用免疫抑制药物（E错）都属于移植物和受者的预处理，不是提高移植物存活最重要的措施。
3、男，18岁。因终末肾脏病行肾脏移植手术，其母亲为其供肾者，这种移植类型是
A.同基因移植
B.同种异体移植
C.异种移植
D.同系移植
E.自体移植
[正确答案]B
[答案解析]患者行肾移植手术以其母亲的肾脏作为供体，其母亲与患者属于同种但不同基因型属于同种异体移植（B对）；自体移植（E错）指移植物完全取自患者自身；同基因移植（A错）或供体与受体基因基本相似统称同系移植（D错），供体基因与受体基因大致相同；异种移植（C错）指不同种属个体之间的移植（P）。
免疫学防治
1、适宜卡介苗接种的主要对象是
A.结核性脑膜炎
B.结核菌素试验阳性者
C.严重的结核病患者
D.新生儿及结核菌素试验阴性的儿童
E.细胞免疫功能低下者
[正确答案]D
[答案解析]疫苗是接种后能使机体对特定疾病产生免疫力的生物制剂，主要用于疾病的预防。卡介苗的主要作用是预防肺结核，预防作用最好是在疾病感染前（ABC错）或对未感染的病人进行注射，主要接种对象是新生儿刚出生时、1月龄、6月龄及及结核菌素试验阴性的儿童（D对）。结核杆菌主要引起机体的细胞免疫，在细胞免疫功能低下者（E错），接种卡介苗，不能起到有效的疫苗保护作用。
2、下列有关疫苗初种时间不正确的是
A.乙肝疫苗为出生24小时
B.卡介苗出生24小时
C.麻疹疫苗出生1天
D.白百破混合制剂出生3，4，5个月
E.麻疹疫苗出生8个月
[正确答案]C
[答案解析]乙肝疫苗接种的时间为出生（A对）、1月龄和6月龄。卡介苗初种为出生时（B对）。麻疹疫苗初种为八月龄（E对）（C错，为本题正确答案），百白破疫苗的时间为出生3、4、5月龄进行注射（D对）。简单记忆，出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五百白破，八月麻疹和乙脑。
超敏反应
1、介导I型超敏反应的细胞是
A.CTL细胞
B.B细胞
C.NK细胞
D.浆细胞
E.肥大细胞
[正确答案]E
[答案解析]I型超敏反应在四型超敏反应中发生速度与最快，一般在第二次接触抗原后数分钟内出现临床症状，故也称速发型超敏反应。变应原是I型超敏反的始动因素，肥大细胞（E对）和嗜碱性粒细胞表面表达高亲和性IgEFc受体介导I型超敏反发生。CTL细胞（A错）为细胞毒T淋巴细胞通过细胞毒作用特异性杀伤病毒等胞内感染病原体所感染的靶细胞和体内突变的细胞。B细胞（B错）通过抗体发挥特异性体液免疫功能，同时也是重要的抗原提呈细胞，并参与免疫调节。NK细胞（C错）杀伤靶细胞没有MHC限制性，以“自我丢失”识别模式识别病毒感染靶细胞和突变细胞。浆细胞（D错）又称抗体形成细胞，是B细胞分化的终末细胞，能合成和分泌特异性抗体，表面不再表达BCR和MHCII类分子。
2、佩戴金属首饰后局部皮肤出现炎症反应，其免疫病理基础可能是
A.Ⅰ型超敏反应
B.Ⅱ型超敏反应
C.Ⅲ型超敏反应
D.Ⅳ型超敏反应
E.Arthus反应
[正确答案]D
[答案解析]佩戴金属首饰后局部皮肤出现炎症反应是一种接触性迟发型超敏反应，是由于金属中的小分子半抗原与体内蛋白质结合成全抗原，经朗格汉斯细胞摄取并提呈给T细胞，使其活化、分化为效应T细胞和记忆T细胞，机体再次接触相应抗原后刺激特异性T细胞活化，产生一系列细胞因子，介导组织炎症损伤，局部皮肤出现炎症反应，此反应属于Ⅳ型超敏反应（D对）。I型超敏反应（A错）（P）在四型超敏反应中发生速度与最快，一般在第二次接触抗原后数分钟内出现临床症状，故也称速发型超敏反应。变应原是I型超敏反的始动因素，肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面表达高亲和性IgEFc受体介导I型超敏反发生，常见的疾病是药物过敏性休克，支气管哮喘等。Ⅱ型超敏反应（B错）（P）又称为细胞型或细胞毒型超敏反应，是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理免疫反应。与Ⅱ型超敏反应有关的疾病有输血反应、新生儿溶血病、自身免疫溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少症等。III型超敏反应（C错）（P）是由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后，通过激活补体，并在中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞等效应细胞参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤，临床常见的III型超敏反应性疾病有局部免疫复合物病（arthus反应（E错）和类arthus反应）和全身性免疫复合物病（血清病、链球菌感染后肾小球肾炎和类风湿性关节炎）。
3、可导致输血反应的天然抗体类型是
A.IgM
B.IgG
C.IgD
D.IgE
E.IgA
[正确答案]A
[答案解析]输血反应多发生于ABO血型不合的输血。供血者红细胞表面的血型抗原与受血者血型中的天然抗体结合后激活补体使红细胞溶解引起溶血反应，其中的天然抗体是IgM（A对），而输血反应的免疫性抗体是IgG（B错）。IgD（C错）（P37）是B细胞分化发育成熟的标志。IgE（D错）（P37）参与机体Ⅰ型超敏反应和机体抗寄生虫免疫。IgA（E错）（P36）参与机体的黏膜免疫，婴儿可从母体初乳中获得。
4、属于Ⅲ型超敏反应的疾病是
A.支气管哮喘
B.血清病
C.药物过敏性休克
D.接触性皮炎
E.自身免疫性溶血性贫血
[正确答案]B
[答案解析]III型超敏反应是由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后，通过激活补体，并在中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞等效应细胞参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。临床常见的III型超敏反应性疾病有局部免疫复合物病（arthus反应和类arthus反应）和全身性免疫复合物病（血清病（B对）、链球菌感染后肾小球肾炎和类风湿性关节炎）。支气管哮喘（A错）、药物过敏性休克（C错）属于Ⅰ型超敏反应（P）。接触性皮炎为典型的Ⅳ型超敏反应（D错）（P）。自身免疫性溶血性贫血为Ⅱ型超敏反应（E错）（P）。
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