深度贴艾滋病病人的死亡危险因素研究

AIDS死亡因素

论文研究

HIV感染者和艾滋病患者的死亡与多种因素有关，既涉及宿主本身的因素，又涉及病毒方面的因素，还有治疗及其他社会心理因素等。我国自年发现首例艾滋病病例至年10月底，累计报告HIV感染者人数共43.4万人，死亡8.8万人。寻找与HIV感染者和艾滋病患者死亡相关的危险因素是近年来国内外的研究热点。

本文主要对国内外在这方面的研究进展作一综述，原文刊载于《国际流行病学传染病学》杂志年2月第39卷第1期。青岛爱心行编发，部分内容有删减，本文仅供参考。

NO.1：宿主因素生命影响因素1性别

目前有关的研究中大多涉及到性别因素，但性别因素是否影响艾滋病患者的预后还存在争议。但大多数研究显示女性HIV感染者进展到艾滋病和出现死亡的风险明显低于男性，男性是影响艾滋病患者死亡的独立危险因素之一。国内豆智慧等的研究显示男性是血液传播艾滋病患者主要死亡危险因素之一。

2年龄

感染HIV时的年龄对疾病的进展有重要的作用。国外的研究显示HIV感染时的年龄不同，其预后也不一样。对于儿童来说，年龄小于5岁的儿童死亡率较高，但在年龄较大的儿童则没有区别，对于成人来说，年龄越大，死亡的风险越大，但是尼日利亚有研究提示，年龄＜30岁是影响艾滋病患者死亡的独立危险因素之一。国内豆智慧等的研究显示年龄＞50岁是血液传播的艾滋病患者主要死亡危险因素之一。

3种族目前在世界上艾滋病发病最严重的地区仍然是南部非洲，紧随其后的则是亚洲和太平洋地区，我国艾滋病严重地区主要在西部，提示种族可能与其预后有一定的关系，但国内外在这方面的研究不多。国内有部分少数民族地区的发病率明显高于其他地区，如四川凉山为中国最大彝族聚居区，静脉吸毒共用针具交叉传染率高达64.1%，目前国内尚无关于种族与HIV感染者和艾滋病患者死亡风险的相关研究。NO.2：疾病状况生命影响因素1艾滋病指征性疾病及WHO分期

HIV感染者在未接受HAART之前，由于HIV的持续复制，CD4+T淋巴细胞不断减少，机体的免疫系统被破坏，必然会出现严重的机会性感染和(或)肿瘤，从而对艾滋病患者的预后产生影响。巴西的研究发现，结核病是首位的死亡原因，其次是肺孢子菌肺炎。

另有研究也显示肺炎和结核等因素明显增加住院艾滋病患者的死亡率。研究显示WHO分期为Ⅳ期是影响HAART后3个月和6个月死亡率的独立危险因素。国内的相关研究也显示严重的机会性感染和艾滋病脑病等艾滋病指征性疾病是我国艾滋病患者主要的死亡原因。

2非艾滋病指征性疾病在HAART（高效抗逆转录病毒治疗）时代，尽管患者的HIV载量低于检测下限、CD4+T淋巴细胞＞个/mm3，艾滋病患者仍有较高的死亡率，众多的研究已显示非艾滋病相关性死亡高于艾滋病引起的死亡，如心脑血管疾病、终末期肾病、肝脏疾病、胰腺炎、恶性肿瘤、多器官功能衰竭、非HIV指征性感染、暴力创伤和药物过量等。NO.3：CD4+T淋巴细胞生命影响因素CD4+T淋巴细胞是HIV作用的靶细胞，HIV进入人体后主要侵犯CD4+T淋巴细胞并使其进行性减少，CD4+T淋巴细胞计数＜个/mm3是疾病进展到艾滋病期的标志。CD4+T淋巴细胞计数在国际上被作为检测艾滋病进程的标记和监测患者出现机会性感染和死亡的重要参数。国内外的研究显示基线CD4+T淋巴细胞和HAART过程中的死亡发生率密切相关，Lawn等研究显示，对于CD4+T淋巴细胞＜个/mm3的艾滋病患者在接受抗病毒治疗1年和4年后的死亡率分别是11.6%和16.7%，而＞个/mm3的死亡率分别是5.2%和9.5%。国内蒙江明等总结了例艾滋病死亡病例的CD4+T淋巴细胞计数平均（81.01±.12)个/mm3，其中一半患者＜50个/mm3。NO.4：病毒因素生命影响因素1病毒载量研究表明，HIV的病毒载量与CD4+T淋巴细胞水平呈负相关，病毒载量作为HIV感染者疾病进展的一项重要指标已得到国内外的公认，在预示疾病进展方面优于CD4+T淋巴细胞。Brago等研究结果显示，随访时高病毒载量（＞000拷贝/mL）是艾滋病患者死亡预测因素之一。2耐药在美国和欧洲，新感染者对一种或几种抗病毒药有抗药性的HIV毒株几率并不低，而且耐药率是逐年增加。在我国，由于有抗病毒治疗经验的医务人员缺乏及治疗的不规范，耐药性HIV毒株也已快速出现，但国内对HIV-1耐药性毒株与其预后的相关性研究很少。国外部分学者在这方面做了部分研究，但结论不一致。NO.5：HAART生命影响因素

自年HAART（高效抗逆转录病毒治疗。俗称鸡尾酒疗法。）应用于临床以来，艾滋病的治疗有了重大突破，HAART可长期有效地抑制HIV复制，并能帮助HIV感染者和艾滋病患者重建免疫功能，进而降低机会性感染的发生率和病死率，延长其生存时间。选择合适的抗病毒治疗时机是提高治疗效果的关键，开始抗病毒治疗时间晚者体内HIV已大量复制，病毒载量很高，机体的免疫系统已被破坏，机会性感染严重，免疫重建较难，而且患者难以耐受抗病毒药物的毒副作用。

国内豆智慧等对血液传播的HIV感染者和艾滋病患者的研究显示治疗者平均生存时间比未治疗者延长，而且死亡风险降低12.2倍，多因素Cox回归分析表明抗病毒治疗是HIV感染者和艾滋病患者生存首要保护因素。

NO.6：依从性生命影响因素国内外的研究已说明及时的HAART是改善艾滋病患者预后的有效方法，但在HAART过程中保持良好的依从性非常重要。Mugaveio等对门诊初诊的HIV感染者的依从性和死亡率的关系进行了研究，在ART的第1年依从性差的患者的死亡率（2.3/人年）是依从性好的患者（1.0/人年）的2倍。目前的HAART方案是用3种抗病毒药物联合使用，会出现不同程度的不良反应，部分患者的不良反应非常明显，特别对于部分老年人，HAART药物的不良反应是影响其依从性的重要因素。NO.7：社会经济因素生命影响因素Borrell等研究显示，社会经济差的社区的死亡率高于社会经济好的社区，特别在静脉吸毒人群中尤为明显。欧美国家的研究也证实，失业或社会经济地位低下或无家可归者是引起艾滋病患者死亡的独立危险因素之一，另外没有个人健康保险和社会心理创伤等社会行为因素也是艾滋病患者死亡独立预测因素之一。国外有研究结论是除了医疗和临床指示外，社会行为特征也是影响艾滋病死亡的重要危险因素。Ingle等研究也认为在农村诊医院就诊的艾滋病医院明显增加。

综上所述，影响艾滋病毒感染者和艾滋病患者死亡的因素，既与宿主因素、病毒方面的因素和治疗相关因素有关，也与地区的经济收人及社会发展状况等因素有关，并且这些因素在很多时候相互联系、相互影响。由于个体差异、地区差异和经济发展水平的不均衡，各地区的HIV感染去和艾滋病患者死亡的危险因素也各不相同。

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