孕期的噩梦，感染了艾滋病怎么办

编者曾经在临床一线做过很长时间的艾滋病自愿咨询检测员，也做过很长时间的艾滋病病案管理，医院，见到过很多人，听到过很多故事。

其中有一个，也许不能称之为故事，而是一个事故，反正，这件事让我印象特别深刻，以至于很多年以后的今天，我都无法忘怀：

一对小夫妻，姑娘怀孕了，来做孕检。

但凡进行过孕检的都知道，艾滋病和梅毒是必须要检查的项目。

本来欢欢喜喜的一件事，但在拿到初筛报告的时候，夫妇俩都傻眼了：快当妈妈的姑娘，HIV初筛结果呈阳性！而更离奇的是，丈夫检查是阴性的！

无论医生怎么解释，初筛结果不等于诊断，孕妇中不时有初筛结果假阳性的报告，这位丈夫都无法接受。

他消失了，任凭妻子如何发疯地找他都了无踪影。

一周后，确诊报告回来了，果然如医生所料的那样，是假阳性。小妈妈放下了心头大石，然而，这对曾经恩爱的夫妻，再也无法回到原点了。

人和人的关系，有时候特别经不起考验。故事和事故，也许只有一线之差。

这看起来是一个故事，但如果当初确诊结果是阳性的，又该怎么办呢？

怎么确定是否感染HIV？

就像刚刚说的那样，所有怀孕妇女都会经过艾滋病检测，这对于宝宝、对于妈妈和对于医生同样重要。

要确定是否感染，一定需要至少两个检查：初筛和确证。

初筛检测比较简单，它的作用是最大限度地发现HIV感染者，基于这个原则，就会有一些比较特殊的情况，也就是初筛是「阳性」检查，事实上并不是真的感染了，而是「假阳性」。

遇到这样的情况，医护人员通常会再抽一次血，重新进行一次初筛，把所有可能出错的机会再排除一次，若这次检查还是「阳性」，就会将这份血液样本再进行一次名为「金标准」的确证检查了。

医院将血液送往各地疾病预防控制中心检测。如果确证检查也是阳性，那感染HIV就是铁板钉钉的事了。

感染妈妈有什么选择？

怀孕妈妈一旦查出感染了HIV，可以选择是否终止妊娠。

对很多感染者妈妈来说，若选择终止妊娠（人流），这辈子也许不一定再有生育的机会了。

但是如果不终止怀孕，就有可能生出感染HIV的宝宝，一出生就生活在灾难里。即使宝宝没有感染，感染妈妈也可能过早地离世，不能照顾宝宝到成人。

因此，这个选择，对于感染妈妈来说，是非常艰难和痛苦的。

如何最大限度地保护宝宝？

也有不少妈妈选择保留宝宝，珍惜这个机会。

母婴阻断，包括一系列综合的干预措施，能够最大限度地保护感染妈妈，以及避免宝宝一出生就感染HIV。

1.服用抗病毒药物

选择继续妊娠的感染者妈妈，需要立即进行免费抗病毒治疗。

医院会为感染的妈妈提供药物，或者把患者转给疾病预防控制中心，保证能尽早吃上抗病毒药物。

用药前和用药过程中，特别在用药初期以及孕晚期，要进行免疫力的测评（CD4+T淋巴细胞计数）、病毒有多少的检测（载量）和其他身体机能的检测，以评估感染的严重程度，以及监测用药。

研究显示，通过规范地服用抗病毒药物，合适的分娩管理和喂养指导，艾滋病母婴传播率可以降低到2%以下。

2.合理的分娩方法

医院待产。

虽然在分娩过程中胎儿接触到母亲的血液和阴道分泌物等也可以感染HIV，但并不是一定要剖宫产。

医生会综合评估产妇状况，选择合适的分娩方式，并全程提供安全助产服务。

3.合理的喂养方式

分娩结束后，妇幼保健院、医院或者疾控中心会免费提供抗病毒药物，产妇需要继续服用。

而宝宝出生后，无论是否有感染，也都需要服用抗病毒药物，预防性地进行治疗。

新生的宝宝要选择配方奶喂养，因为HIV病毒可以进入乳汁。吃奶粉，可以最大限度地保护宝宝不受感染。

但迫于条件所限，在一些贫困至极的地区，有些感染者妈妈只能选择母乳喂养，先保证孩子能生存下来。当然，这种情况下宝宝承受的感染风险必然会增大。

但最重要的底线是，必须要杜绝混合喂养，决不能人奶和牛奶或奶粉一起吃。因为混合喂养，更容易造成宝宝腹泻，消化道损伤，反而更容易感染病毒。

结论

艾滋病母婴传播可发生于怀孕期、分娩过程中以及产后母乳喂养时。

如果不采取任何干预策略，子宫内和分娩时传播率约为15%～30%，母乳喂养儿童感染HIV风险约为20%～45%。

HIV感染婴儿通常在出生后第一年内表现出临床症状，如果不进行有效的治疗，三分之一感染婴儿在一年之内死亡，50%在两年内死亡。

无论如何，在孕期发现感染上艾滋病，都是非常哀伤的事，愿天下无病。

乙肝妈妈该如何生一个健康的宝宝呢？点击左下角「阅读原文」，让丁香妈妈告诉你。

本文共同作者张夏燕为北京市石景山区疾控中心医生。

责任编辑：猫羯座

图片来源：rf.







































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