全国名中医李发枝教授艾滋病诊疗特色探析
李发枝教授
国家第四批名老中医，国家中医临床研究基地重点病种（艾滋病）首席专家，国家中医药防治艾滋病专家组成员，河南省中医药治疗艾滋病专家组组长。自年始，每周定时在河南省内艾滋病高发区对艾滋病人进行义诊，常年如一日，每次都有大量的病人就诊，疗效甚好。
通过近10年的艾滋病诊治，形成了独到的艾滋病临床思想，提出“辨病与辨证相结合，以人为本察细微，调理脾胃顾正气，扶正驱邪有侧重，痼疾卒病分缓急”的特色治疗，兹介绍于下。
辨病与辨证相结合
中医理论的精髓是辨证论治，强调动态把握病人的病因、病性、病位、邪正盛衰情况，抓住疾病本质进行治疗。辨病论治强调始发病因以及病理过程，如若因为西医在病因、病原、病位、病理、转归、预后上很明确而单用辨病治疗，则违背中医理法方药理论，体现不出中医治病优势。
由于艾滋病的复杂性、特殊性、是整体免疫缺陷和多发感染，且为新发疾病，无古人经验可以借鉴，李老师认为“辨病论治是通过局部治疗以改善整体即治病以治人，辨证论治是通过整体治疗以改善局部即治人以治病；针对艾滋病的辨病治疗或辨证治疗都各有其局限性，难以总结出治疗规律并推广应用。
如肺孢子虫肺炎的治疗，单独辨证治疗效果不理想，因与其它肺部疾病不同，不能忽视原虫感染。再如艾滋病顽固型泄泻，一派典型的脾肾阳虚证候，但用四神丸加味、附子理中汤等却没有明显效果。这说明治疗涉及全身多器官多系统，病理变化复杂的艾滋病需要调整思路，将西医的病名诊断与中医辨证论治原则结合起来”。
因此，在中医药理论指导下，审证求因、辨证论治、辨病与辨证相结合，最大限度发挥中医整体治疗优势，才能在艾滋病的治疗中立于不败之地。
以人为本察细微
中医学历来主张以人为本，认为疾病表现是病原作用于人体的反应，病原相同但病人表现出的证候有所不同，在艾滋病上病人感染人类免疫缺陷病毒后，是否出现急性感染期，初发症状和体征、机会性感染情况甚至服用同一种抗病毒药后毒副反应也大相径庭，证候也是千差万别。因此艾滋病的治疗应着眼于病人的个体反应，不是寻相同，而是以人为本察细微，因人而治。
李老师认为“中医学注重的是治人，且是处于家庭、社会、自然界中的有情感、有思想的人。病人尤其是艾滋病病人，在你面前不仅仅想得到药物治疗，还应从整体观念出发，观察其感染人类免疫缺陷病毒后社会地位、家庭环境、经济状况、生活习惯、人际关系、性格特征等方面的变化。以人为本察细微，是中医临床医疗的优势，也是满意疗效的保证”。
调理脾胃顾正气
脾胃乃机体后天之本，气血生化之源。李老师认为“脾胃健则可使人体不断吸收营养物质，培育正气，反之，脾胃功能差，则全身机能都差。感染人类免疫缺陷病毒后，脾化生精微和血的功能差，逐渐表现为五脏气血阴阳俱虚，五脏功能不足导致内生之邪泛滥，加之外邪，由正虚为主，转变为虚实夹杂或邪实为主，所以艾滋病的治疗尤当调理脾胃以资气血生化之源而扶正固本”。
人类免疫缺陷病毒侵入机体，每因正气虚弱而发病，人类免疫缺陷病毒总属湿热之性，脾胃受损，脾虚湿盛，胃弱热滞表现为脾胃虚弱，艾滋病病情复杂，等累及多脏，逐渐呈现出虚实夹杂的病机状态。
中医长于辨证论治，重视机体整体反应，强调整体调节，其治疗更应脾胃顾护正气。李老师认为“临床直接杀灭人类免疫缺陷病毒的治疗往往疗效不佳，即使是鸡尾酒疗法，也易产生耐药，若能调理脾胃顾护正气，往往能取得满意效果。
证情复杂而病情危笃时，甚至可以独守脾胃”。正所谓《黄帝内经》所云“五脏六腑皆禀气于胃”，“有胃气则生，无胃气则死”。张仲景也提出“四季脾旺不受邪”，有研究表明脾胃功能好，营养良好可使机体免疫机能处于一个比较好的状态，减轻人类免疫缺陷病毒对机体免疫系统的损伤。
并且治疗上调理脾胃顾正气，使脾气得升，水谷精微得以输布，胃气得降，水谷及其糟粕才得以下行，使气血充足，运行通畅，药达病所，往往可事半功倍。《外科证治全书·胃气论》说：“诸药不能自行，胃气行之。诸药入胃，而后行及诸经，以治其病也。未有药伤其脾胃而能愈病者，亦未有不能运行饮食之脾胃，而反能运行诸药者也”。
调理脾胃顾正气之作用可见一斑。正如《温病条辨·原病》第八条的注文强调了人体正气的抗邪作用“留得一分正气，便有一分生机”，故在对艾滋病的治疗上除了调理脾胃，还应处处以顾护人体正气为怀。
扶正驱邪有侧重
李老先生认为“疑难杂症尤其是艾滋病，虽无特效药，若能时时匡扶正气，亦可正盛邪退，收事半功倍之功”。在治则和用药方面，单纯扶正或单纯驱邪，疗效均不理想。充分考虑上述3点，应做到攻补兼施。未发病或没有症状，以扶正为主，兼以驱邪，一旦有症状，尤其是机会性感染时，以邪实为主，但不忘扶正。这也符合针对主症的辨证论治，体现中医辨病与辨证相结合的治疗特色，以期恢复机体内动态平衡，改善病人的生活质量，延长生存期。
尤其要注意祛邪不宜攻伐，当以驱邪为主。《素问·五常政大论》中更为具体的说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。扶正祛邪而以扶正为主，这对延长艾滋病患者的生存时间和生活质量都有一定的优势。痼疾卒病分缓急痼疾与卒病并存，先治卒病。
这里所说的痼疾是指积久不易治愈的病，卒病指新发疾病，多系新近感受外邪而发的急性病。如感染人类免疫缺陷病毒为痼疾，各种机会性感染、鸡尾酒疗法后的毒副反应为卒病。张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇说：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”。这是张仲景确定的先治其卒病的原则。
李老师认为“艾滋病患者发生机会性感染时邪气较盛，不仅本身迅速发展和传变，而且会影响整个机体状态（痼疾），导致痼疾加剧”。因此，应当重视治疗卒病，这也符合中医“急则治其标，缓则治其本”的治疗大法。
结语
以上均是李老先生运用中医临床思维方法，结合艾滋病临床实际思辨所得。李老师认为“艾滋病的治疗，必须深入基层，紧密接触病人”。深入研究李老先生诊疗特色，对指导艾滋病临床实践具有重要意义。
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