艾滋病的诊断和检测

艾滋病是由艾滋病病毒（HIV）感染引发的一种危害极大的传染病，HIV感染人体后一般会迅速找到靶细胞（主要是CD4细胞）并开始大量复制。在急性感染期，感染者体内每立方毫米血液即可检测到数万甚至数十万的病毒拷贝。

近年来，国内外已形成共识：HIV感染应尽早发现，尽早开展治疗。研究证实，HIV携带者即便在高CD4水平下，立即治疗的艾滋病病毒（HIV）感染者也会从中受益。在年6月，我国国家卫生计生委发布《关于调整艾滋病免费抗病毒治疗标准的通知》中将免费抗病毒治疗标准调整为：建议对有治疗意愿的所有艾滋病病毒感染者、患者均实施抗病毒治疗。

所有HIV感染者，无论CD4水平多少，均可接受抗病毒治疗。

艾滋病的预防和控制，尽早确诊HIV感染是关键，可靠及时的HIV检测技术这时候就显得尤为重要。近年来，随着生物检测技术的发展，HIV的检测技术也取得了长足进步。HIV感染者确诊所需要的时间大大缩短，检测的可靠性和可操作性大大得到了提高。现在的HIV检测技术，可分为HIV抗体检测和非HIV抗体检测。

首先讲HIV抗体检测，HIV感染者体内可检测到HIV抗体是HIV/AIDS诊断的一项重要指标。现阶段，主要的HIV抗体检测手段包括：

蛋白印记实验（WB）

WB也被叫做免疫印记实验，通过将要检测的抗原吸引转移到膜上，再用能与其特异结合的抗体检测其存在的技术。WB其特点是准确可靠，通常被用来作为HIV确诊实验。

酶联免疫吸附法（ELISA）

ELISA是检测HIV的一种固相免疫测定技术，需要先将抗体或抗原包被到某种固相载体表面，并保持其免疫活性。目前为止，ELISA试剂已经发展到第四代，也就是人们现在所说的抗原抗体联合检测试剂。使用第四代检测试剂检测，HIV感染确诊窗口期可缩短到4~6周。ELISA检测的特点是快速可靠，是目前最常用的HIV筛查方法。

免疫荧光法（IFA）

一种比较早也比较可靠的生物检测技术。其特点是操作简便，敏感性及特异性要比ELISA法高，缺陷是IFA对某些血清非特异性荧光难以去除，仪器价格昂贵，结果判断主观性强。

明胶颗粒凝集试验（PA）

PA是一种快速、简便的HIV血清抗体检测方法，此方法操作简单，无需特殊仪器设备，适合对少量样本的检测，但灵敏度和准确度不如ELISA法。

金标快速反应试验（SPOT）

免疫金标记技术用于快速检测HIV抗体。特点：出结果快，特异性好，快速简便，适用于应急检测以及边远地区检测。

免疫层析/渗滤实验

属于金标法的一种，是近年迅速发展起来检测方法。特点是特异性好，敏感度也较高，适宜于偏远地区临床用血检测。

无创性HIV抗体检测

无创性HIV抗体检测适用人体体液来检测HIV，这些体液的收集避免静脉穿刺，优点是标本来源是无创的，易被接受，尤其是采血困难的人群，缺点是不适合大量样品的同时检测。

HIV感染人体后，人体免疫系统需要经过一段时间的免疫应答才能逐渐产生足量抗体，所以在理论上HIV抗体检测是“滞后的”。随着生物技术的发展，HIV核酸检测手段逐渐得到了人们的认可。

核酸检测

核酸检测可以直接检测HIVRNA，可在发现血清抗体阳转之前检测到HIV感染，而且比P24抗原检测方法更灵敏。目前最新的超灵敏HIV核酸检测技术已经将HIV检测窗口期缩短至3~7天。

HIV核酸检测通常使用PCR和RT-PCR技术，可分为定性检测和定量检测两大类。其特点是可靠灵敏，窗口期大大缩短。缺点是成本较高，难以大范围免费推广。

目前，所有的HIV筛查方法还都存在窗口期的问题，如果HIV检测刚好在窗口期，就有可能出现漏检。HIV检测窗口期包含两个方面的意义：一是此期机体自身是否真正针对HIV产生特异性的体液免疫而产生HIV抗体；二是如果有抗体产生，所使用的抗体检测试剂敏感度不够，仍检测不出抗体，也被归为窗口期。

由于窗口期影响，临床合格的血液在仍存在着传播HIV的风险。

不论是使用血液还是用唾液（口腔黏膜渗出液）或者HIV核酸检测进行初筛，为了提高可靠性、准确率，必须要过了窗口期再测。如果采用HIV核酸检测一般24小时过后就可以做，7天左右就能排除。如果是HIV抗原抗体检测两周后可以做，可基本排除，最终以四周检测为准。单独检测HIV抗体一般建议六周后做，排除一般以八周后结果为准。

全国各区县级疾控医院一般都能提供HIV抗体初筛检测，其中疾控中心HIV检测是免费的，医院提供收费的HIV检测服务，因各地收费标准略有不同，一般在~元区间。如果选择HIV核酸检测，收费一般在0元以上。初筛复筛阳性的个例，还需要进一步确诊，确诊试验只可在部分有资格的省市医院进行。

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