2017年第二季艾滋病疫情的警示
本文为李辉时空与拉米医生首度合作：
济南市市中区CDC艾滋病防治科科长
山东省艾滋病防治协会理事
副主任中药师
国家二级心理咨询师
中国心理咨询师协会会员
从事艾滋病防治工作12年
复旦大学生物工程硕士
南昌大学预防医学学士
拉米医生联合创始人拉米医生医学总监从事艾滋病防治工作3年
未来合作
1.公益活动
2.用户咨询
3.医学服务
携手抗艾，我们一起努力！
年8月中国疾病预防控制中心公布了年第一季度全国艾滋病疫情：
为什么新发病例死亡率竟高达12%？
“本季新发现HIV感染者/AIDS病人例……死亡例。”
死亡率高达12.67%，这是什么概念？就是说，在本季新发现病例中，每10名病例就有至少1名死亡！
都说是慢性病不影响寿命，为何死亡率这么高？！
随着抗逆转录病毒药物的不断改善，艾滋病患者的死亡率大幅下降，药物确实可以让艾滋病成为慢性病。但是，有一类感染者是例外的，药物根本来不及拉他们一把，他们就已经压倒在死神的魔爪下。这类感染者很不幸，但是也很无知，如果自己有能意识到，早检测，这一切本可以避免的。死神，某种程度来说，是他们自己。
什么是晚期发现者？
定义：患者接受护理时CD4计数＜cells/mL或不论CD4计数多少只要出现AIDS典型病症。这部分患者，绝大部分是在治疗AIDS并发症或机会性感染的就医过程中才被发现有HIV感染，很多患者CD4计数降至cells/mL以下，甚至有的是两位数或一位数！
一项称为TAHOD的研究调查发现，3-年亚洲地区晚发现HIV患者的比例竟高达72%（/）。晚发现患者的高比例也许有人认为与地区性资源不足有关，然而在发达地区，晚发现患者的比例也并不乐观！3-9年，医院数据库的名初治HIV-1感染者中，调查有53.9%（）属于晚发现者。-年，意大利名新发现患者中有55.2%属于晚发现者。
而在我国，相关数据显然有点乐观：
中华流行病学杂志;37(2):-
晚发现患者到底有多危险？
1、艾滋病进展加快，容易并发多种感染或肿瘤
诊断前就有HIV临床特异性疾病的患者，其疾病进展程度是无HIV临床特异性疾病患者的2.8倍，此外如果出现AIDS症状也会加快疾病进展。联合用药治疗并发症将面临IRIS、DDI等一系列复杂难题！
2、CD4细胞计数急剧下降，死亡率高
进入有症状感染期后CD4淋巴细胞快速减少，多数感染者CD4计数在cells/mL以下，部分晚期患者甚至降至cells/mL以下，并继续快速下降。入院治疗后前三个月的死亡率最高！
随着CD4计数的下降和发展为AIDS，死亡率明显增加。总体上的4年死亡率为4.8%。
JAcquirImmuneDeficSyndr;64:–
3、经ART治疗后降低CD4复常率
您以为马上启动治疗CD4就可以尽快恢复正常水平了？您又错了。晚发现延误了治疗时机，导致CD4恢复正常水平的可能性也降低了，部分晚发现患者CD4水平，甚至不明原因地无法恢复正常!
为何会晚发现？
晚发现的因素很多，但最最重要的原因是大众的无知！
感染者初期其实会有一些类似感冒的不适症状，如持续低烧、咳嗽、无故腹泻、全身无力等，但这些症状没有特殊性且很快消退，医院就诊也很容易被医生忽略。初期症状持续约2-4周，然后感染者变得与常人无异。只有在窗口期后规范的HIV检测才能判断是否感染。
而自检，是早期发现是否感染的唯一途径！！！
美国CDC建议，所有13-64岁的人，不管是否觉得自己存在HIV感染的风险，都进行每年至少一次的HIV检测（除非他们拒绝检测）。
而在我国，并没有具体的推荐建议。除了孕产妇以外，老百姓一般是采取自愿咨询检测（VCT）或医务人员主动提供的艾滋病咨询检测（PITC）。这就意味着，是否能早发现早治疗很大程度上决定于我们自己！如果您有过不安全的性行为或者其他可能感染艾滋病的行为，请尽快检测。
主动检测早发现，到底有多难？
我国自2年开展VCT工作，目前已建立多个VCT点，主要依托于各级疾病控制机构开展工作。但是目前最大的问题是主动前来检测的人数较少、VCT资源利用不足、医院咨询点的设立较少等。
于是，为扩大检测咨询覆盖面，PITC成为新增加的检测策略之一。PITC是指医务人员在医疗服务中，主动为就诊者和患者提供HIV检测和针对性的咨询，并把这项服务作为医疗服务的组成部分。
按照联合国艾滋病联合规划署（UNAIDS）和WHO关于HIV检测咨询的联合声明规定，在高流行地区，作为医疗关怀的标准服务，医疗卫生机构开展PITC时，医务人员应主动为所有的患者提供HIV检测。
而对于一般老百姓，主动咨询检测是早发现是否感染的途径！各级疾病控制机构都有免费的咨询检测服务，到药店也可以购买便捷的自检试剂……根本不存在阻碍早发现的客观问题。唯一的阻碍因素也许是我们自己无知的认识和脆弱的内心。感染艾滋病其实并不可怕，因为有强大的药物有不断进步的医疗技术！而可怕的是晚发现，更可悲的是发现自己感染后竟隐瞒病情不接受治疗！这些明明有机会有条件早发现早治疗的患者，却选择到了濒临死亡才懂得回头，那时候神仙都难救啊！
哪些人更需要主动检测？
首先，请自我评估以下任意一条问题，如果回答“是”，则表明有感染HIV的高危风险，建议尽快自行检测。
是否与HIV阳性的人或不知道其HIV感染状况的人发生性行为？
是否与他人共用注射性药物（包括类固醇、激素或硅胶）和共用设备（如针头和注射器）？
是否为了食物、住所、药物或金钱与他人发生性关系？
是否被诊断出患有性传染疾病，如梅毒？
是否被诊断出患有肝炎和结核病?
是否跟有上述危险？
是否计划怀孕或已经怀孕？
我们再回头来看看年第一季度的全国疫情，男女比例的悬殊，“HIV感染者男女之比为3.5：1，AIDS病人男女之比为4.2：1”，我们且不考究数据的准确性，但从趋势上感受一下下面这个结论：
美国CDC调研指出，在新感染HIV的案例中，年轻（13-24岁）的发生过男男同性性行为的人比例较高。
为此，我们建议，不管是否有固定的性伴，发生过男男同性行为的人最好每年都接受HIV检测。
如果真的不幸晚发现，怎么办？
1、立即启动抗艾治疗，配合医生积极接受各种治疗
2、有条件者最好选医院接受规范的专家诊治。有资料显示，在北京、广州等一线城市的晚发现患者治疗成功率高达95%以上，但在资源不足的地区由于医疗条件限制，治疗成功率不到50%。一般患者早期发现感染时，身体状况尚可，大可到当地就近接受治疗；但晚发现患者病情危急，并发症众多，治疗难度大，最好选医院接受治疗，例如北京佑安、北京地坛、上海公卫、广州八院、深圳三院等。但是，有些晚发现患者CD4＜cells/mL但暂时没有明显的或严重的并发症，由于患者此时并没有致命威胁，开展治疗通常也比较顺利，因此这些患者医院就医，大可就近接受规范治疗即可。
部分参考资料
1.AIDSResHumRetroviruses.Mar;32(3):-61
2.JAcquirImmuneDeficSyndr;64:–
3.Camonietal.BMCPublicHealth,13:
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