原发性痛经发病机制与治疗管理

袁苑

原发性痛经(PD)属于内分泌功能失调现象，主要指盆腔发生了器质性病变所致的痛经，其多发生在初潮后的1~2年内，主要的临床表现为下腹部疼痛，同时可伴随腹泻尧头晕尧恶心尧呕吐和乏力等症状。原发性痛经的发病机理一般比较复杂，主要是因为子宫壁螺旋动脉和子宫平滑肌强烈收缩，导致缺氧和缺血现象，严重影响了患者的正常工作和生活，因此需要对其发病机制进行研究，并采取有效的治疗方法。

原发性痛经的发病机制

前列腺素导致原发性痛经

大量研究发现，前列腺素发生改变已经成为诱发痛经的根本机制。前列腺素具有极微的生理活性不饱和脂肪酸，但是活性极强。前列腺素合酶是限速酶，其一般在花生四烯酸(AA)生成不同内源性前列腺素阶段发挥作用，并参与到各种病理和生理过程之中。子宫肌细胞在某些介质和激素的特定作用下，可以合成不同的前列腺素物质，有效调节子宫肌细胞的舒张和收缩，同时还是前列腺素合成酶过程中的靶细胞。

催产素导致原发性痛经

催产素能够直接作用于子宫肌细胞，通过生化途径来诱发子

宫收缩，与此同时，还能调节局部前列腺素合酶的产生，激活磷酸肌醇循环，在一定程度上加重了患者的痛经。催产素和前列腺素之间存在着密切的关系，其能刺激前列腺素的释放与合成，反过来前列腺素又可以促进催产素的释放，两者共同导致子宫收缩[1]。

加压素导致原发性痛经

加压素一般是作用到子宫加压素受体上之后，才会诱发子宫收缩和子宫肌层活动增强，尤其是诱发子宫肌层小血管的收缩，从而导致子宫局部疼痛和缺血。痛经患者对血管加压素具有高度的敏感性，一旦加压素分泌增加，将会增强子宫收缩，导致子宫局部缺血，进而加剧了患者的疼痛。加压素不仅可以增加子宫平滑肌对缩宫药物的敏感性，促进前列腺素增生，从而减少子宫血运而诱发痛经。

一氧化氮导致原发性痛经

一些研究表明，一氧化氮与痛经具有密切的关系。因为一氧化氮属于气体分子，而且具有多种生物功能，其是一种新型的神经递质，在神经尧免疫系统尧机体循环及细胞凋亡等方面扮演着至关重要的作用。在外周一氧化氮会作用于不同的靶细胞，其可以通过一氧化氮-cGMP过程，来达到镇痛和致痛的双重作用，当一氧化氮的含量降低时，可促进伤害性信息的传递从而诱发致痛，但是当一氧化氮含量增多时，又可以起到一定的抑制作用从而达到镇痛的效果。

原发性痛经的治疗管理研究

非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗

非甾体抗炎药是痛经患者最常用的临床药物，大约有超过65%的患者在使用此类药物之后，病情得到有效的缓解。非甾体抗炎药的作用机理是抑制环氧化酶的生成，从而降低了前列腺素合酶的合成，有效缓解了由于前列腺素导致的子宫痉挛性收缩。大部分非甾体抗炎药对COX的两种酶COX-1和COX-2具有非选择性抑制作用，如吲哚美辛尧布洛芬，而且还能与其它镇痉止痛药物一起联合使用，进一步提高了止痛效果。但是非甾体抗炎药诱发的不良反应比较多，并且最常见的是中枢神经系统和胃肠道不良反应。上世纪90年代中尧后期，新研发的非甾体抗炎药如MK尧美洛昔康等对COX-2具有选择性抑制，有效降低了胃肠道副作用的发生率。

口服避孕药

该类药物在节育的女性群体中被广泛的应用，其具有两方面的功效，首先可以有效减缓月经量曰其次，可降低血中雌激素的含量，抑制排卵，使血中血管加压素尧前列腺素及催产素含量降低，有效抑制子宫活动。但是避孕药会影响机体的代谢功能，从而诱发一系列的不良反应，因此大部分患者不会首选该类药物。

中医药治疗

中医研究认为，原发性痛经是因为女性在经期受到相关因素的影响，导致胞宫经血流通受阻，气血运行不畅，致不通则痛。具体的治疗方法为院淤辨证治疗:结合月经期尧色尧量尧质，对疼痛的时间尧部位尧性质尧程度等进行辨治，一般采用生化汤加味治疗，主要药物包括当归20g尧桃仁6g尧川芎9g尧炙甘草2g尧炮姜2g，加延胡索12g尧香附12g尧白芍9g尧丹皮9g尧小茴香6g。于专方验方治疗:一般采用妇乐汤口服治疗，在患者经前3d开始治疗，每日1剂，分2次服用，连服3个月经周期，6d为1个疗程，其不仅可以改善患者的临床症状，而且还能提高患者的治疗效果[2]。

辅助管理

对原发性痛经患者来说，合理药物治疗之后，还要给予辅助治疗，适当补充和调节营养对于缓解患者的痛经症状具有很大的帮助，如在月经之前和初期适当补充镁尧钙尧钾等微量元素，月经之前尽可能增加食盐摄入量和降低咖啡因。研究还发现维生素B1和维生素E均可有效改善患者的疼痛程度，但是维生素E效果更明显。合理按摩疗法和有氧运动也可以达到缓解痛经的效果。

结语

继发性痛经与原发性痛经均可出现于初潮，痛经持续加重，但继发性痛经患者疼痛感明显高于原发性痛经患者，同时继发性痛经患者合并伴随消化系统和泌尿系统症状的比例明显高于原发性痛经患者，临床应注意继发性痛经的识别[3]。知信行通过健康教育可提高原发性痛经知识的知晓率，改善患者对原发性痛经的认识态度，纠正不良行为，以缓解临床痛经症状和降低痛经发生[4]。

对于久坐，或者长期站立的女性来讲，下肢血液循环不畅，易于发生原发性痛经，可以适时进行活动，改善血液循环。

工间操是一种常见的经济有效的方法，如果能够配合使用暖宫贴，长期坚持，对缓解原发性痛经有很大益处[5]。每天保证运动时间和适当的运动强度，可以改善原发性痛经的发生和发展[6]。通过观察分期穴位埋线对改善原发性痛经的近期及远期效果，发现分期穴位埋线的方法对原发性痛经近期及远期的症状改善明显[7]，能明显提升患者的生活质量。

原发性痛经在女性群体中具有较高的发病率，如果不能得到合理的控制，将会给患者的工作和生活造成了较大的影响。近些年来，国内外学者对原发性痛经的发病机制进行了系统的研究，然后根据研究结果制订了针对性的治疗方法，有效缓解了患者的临床症状，提高了患者的治疗效果和生活质量。

（来源：中国卫生产业杂志）

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