健康阿司匹林一级预防16问
阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林从根上来说还是中药的提纯成分，我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛。19世纪，欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水杨酸，并成功提取出来，但胃刺激太大。年，德国化学家霍夫曼成功将水杨酸乙酰化，合成了乙酰水杨酸，保持了原药效但副作用大大减小。年德国拜尔药厂投入生产。一战德国战败，失去了专利权保护，阿司匹林在世界范围普及，惠及全世界人民。
阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多用在心血管疾病的防治。但是，目前阿司匹林的应用存在明显的误区。
在此和大家一起学习一下！
一、心血管疾病一级预防的措施有哪些？
1）改善生活方式；
2）控制好血压、血脂和血糖等；
3）坚持长期服用小剂量阿司匹林：是心血管疾病一级预防的有力措施。
二、什么人群必须服用阿司匹林？
做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊为心血管病的人，如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。
这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病，不是因为心电图或有早搏、房颤等情况扣上的冠心病帽子。
三、什么人群建议服用阿司匹林？
《抗血小板治疗中国专家共识》推荐按危险因素筛查心血管高危人群，即7项（包括：①≥50岁、②早发心脑血管疾病家族史、③吸烟、④肥胖、⑤高血压、⑥血脂异常、⑦糖尿病）；
心血管危险因素存在超过3项者即为高危人群，建议服用阿司匹林。
四、哪些人不能服用阿司匹林？
是药就一定有禁忌证，如果有阿司匹林过敏史、阿司匹林哮喘，正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况不要服用阿司匹林。
五、阿司匹林服用多长时间？
所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要长期服用。
六、阿司匹林应该早晨还是晚上服用？
关于这个问题目前没有定论，是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效；也有研究发现，早晨服用可使夜间血中前列环素水平更高，对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。其实，在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。
阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。关键是空腹（餐前20-30min）。
七、阿司匹林的最佳剂量是多少？
阿司匹林最佳剂量是75毫克～毫克。
在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，这不能达到治疗和预防效果。
超过毫克不能增加疗效，只会增加副作用。
目前，阿司匹林大多数是每片毫克，一天一片就够了。
八、阿司匹林是餐前服还是餐后服用为好？
餐后服用，食物会使胃液酸碱度提高，药物易溶解；另一方面，药物与食物混合后在胃内停留时间延长，易使肠溶膜破坏增加胃内溶解机会；
空腹时胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减少对胃粘膜损伤。
所以，阿司匹林肠溶片应该空腹（餐前20-30min）服用。
九、阿司匹林是床头救命三宝之一吗？
网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。
真有这么神奇吗？心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。
阿司匹林用于急救时，需要注意几个问题：第一是剂量不能太小，应该用到毫克，并分3次服用，每隔5分钟服一次；第二，应嚼碎服用，有利于胃肠尽快吸收，使药物迅速发挥作用。
但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害。建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。
十、哪些人服用阿司匹林后容易出现消化道出血？
阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，促进白三烯等细胞毒性物质释放，损伤胃黏膜。吸收入血后抑制环氧化酶导致对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少，导致胃肠道损伤和刺激，严重可引起消化道出血。
有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心：65岁以上的老年人；有消化性溃疡或出血病史；幽门螺杆菌感染；吸烟和饮酒；服用非甾体止痛药或糖皮质激素；联合多种抗血小板或抗凝药；联合应用螺内酯或抗抑郁药物等。一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期服用阿司匹林者最好每3医院查一次大便潜血，及早发现出血。
十一、做过支架的患者该如何服用阿司匹林？
在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林，继续服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代。
十二、阿司匹林能停药吗？
阿司匹林抑制血小板的发挥抗血栓作用也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度。外科医生往往会要求停用阿司匹林，但这会增加血栓风险，尤其是做过支架的患者，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科医生的意见。
十三、什么情况下需要暂时停服阿司匹林？
任何药物都有不良反应，阿司匹林也不例外，它在抗血栓形成的同时，会增加人体组织出血的风险，最常见的就是消化道出血。另外，服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加大夫的止血难度。
如果吃阿司匹林的人没有冠心病史，只是用来预防血栓形成的，手术或遇到特殊时期时可以停服，并建议停服7天后再做手术。胃溃疡患者如果溃疡面有液体渗出，甚至溃疡表面有出血表现，就说明该病处于活动期，最好停服阿司匹林，并经正规治疗4个月，活动期的胃溃疡转为愈合期或瘢痕期，再考虑重新服用阿司匹林。
对于有过心肌梗死、停服极有可能出现猝死的患者来说，最好不要停，心内科要制订可行性方案，预防出血事件的发生。
一般来说，需要考虑是否停服阿司匹林的原因还有孕妇，最好是在分娩前2~3个月停用阿司匹林，防止胎儿出现脑出血。
十四、服用阿司匹林期间发生出血，怎么办吗？
如若发生出血，无需惊慌
1）分析出血原因；
2）进行个体化评价；
3）做出正确处理：权衡是否停药；不建议氯吡格雷替代治疗；积极抑酸和胃粘膜保护；根除HP（幽门螺杆菌），必要时输血，长期随访。
十五、阿司匹林服用时间越长，发生消化道出血、脑出血的风险越高吗？要不要吃吃停停？
研究显示，阿司匹林所致上消化道出血随时间的延长，发生的危险度逐渐增加，在满1-3个月时间内风险达到最高，然后逐渐下降。风险下降的原因可能是随着阿司匹林应用时间的延长，胃黏膜具有了一定的适应性及耐受性，黏膜损伤从而减轻；阿司匹林使用时程越长，颅内出血风险也越低。
阿司匹林不宜吃吃停停，这样消化道出血、脑出血的风险反而高！
十六、可以服用阿司匹林预防癌症吗？
目前有不少研究发现，阿斯匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌等的发病率。但是，考虑到阿司匹林的副作用，到底净获益如何尚缺乏有效评价。也就是说阿司匹林预防癌症证据是不足的，目前国内外均没有指南推荐阿司匹林用于预防癌症。
责任编辑：孙卯卯
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