宫颈癌

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子宫颈癌是由子宫颈引起的癌症。[1]这是由于细胞的异常生长能够侵入或扩散到身体的其他部位。[11]早期，通常没有出现任何症状。[1]后期症状可能包括阴道异常出血，盆腔疼痛或性交时疼痛。[1]虽然性行为后出血可能不严重，但也可能表明存在宫颈癌。[12]人乳头瘤病毒感染（HPV）导致超过90％的病例;[4][5]然而，大多数患有HPV感染的人不会患上宫颈癌。[2][13]其他风险因素包括吸烟，免疫系统较弱，避孕药，年轻时开始性行为以及有许多性伴侣，但这些不太重要。[1][3]宫颈癌通常发生在10至20年的癌前变化。[2]大约90％的宫颈癌病例是鳞状细胞癌，10％是腺癌，少数是其他类型。[3]诊断通常通过宫颈筛查然后进行活组织检查。[1]然后进行医学成像以确定癌症是否已经扩散。[1]HPV疫苗可预防这类病毒的二至七种高风险菌株，并可预防高达90％的宫颈癌。[8][14][15]由于存在癌症风险，指南建议继续定期进行巴氏试验。[8]其他预防方法包括很少或没有性伴侣和使用安全套。[7]使用巴氏试验或醋酸进行宫颈癌筛查可以确定癌前病变，治疗后可以预防癌症的发展。[16]宫颈癌的治疗可能包括手术，化疗和放射治疗的某些组合。[1]美国的五年生存率为68％。[17]然而，结果很大程度上取决于癌症检测的早期程度。[3]在世界范围内，宫颈癌是导致癌症的第四大常见原因，也是女性癌症死亡的第四大常见原因。[2]年，估计发生了,例子宫颈癌，其中,例死亡。[2]这约占总病例的8％，也是癌症总死亡人数。[18]大约70％的宫颈癌发生在发展中国家，90％发生在死亡中。[2][19]在低收入国家，它是癌症死亡的最常见原因之一。[16]在发达国家，宫颈癌筛查计划的广泛使用大大降低了宫颈癌的发病率。[20]在医学研究中，最著名的永生化细胞系，即HeLa，是由名为HenriettaLacks的女性的宫颈癌细胞发展而来的。[21]宫颈癌的位置和正常和异常细胞的一个例子目录1症状和体征2原因2.1人乳头瘤病毒2.2吸烟2.3口服避孕药2.4多胎妊娠3诊断3.1活检3.2癌前病变3.3癌症亚型3.4分期4防治4.1筛选4.2屏障保护4.3预防接种4.4营养5治疗6预后6.1阶段6.2按国家7流行病学7.1澳大利亚7.2加拿大7.3印度7.4欧盟7.5英国7.6美国8历史9社会与文化9.1澳大利亚9.2美国10参考

体征和症状

宫颈癌的早期阶段可能完全没有症状。[4][20]阴道出血，接触性出血（一种最常见的形式是性交后出血），或（很少）阴道肿块可能表明存在恶性肿瘤。此外，性交和阴道分泌物中的中度疼痛是宫颈癌的症状。[22]在晚期疾病中，转移可能存在于腹部，肺部或其他地方。晚期宫颈癌的症状可能包括：食欲不振，体重减轻，疲劳，骨盆疼痛，背痛，腿痛，腿部肿胀，阴道严重出血，骨折，以及（很少）尿液或粪便从阴道漏出。[23]冲洗后或盆腔检查后出血是宫颈癌的常见症状。[24]

原因

在大多数情况下，感染HPV病毒的细胞会自行愈合。然而，在某些情况下，病毒继续传播并成为侵袭性癌症。子宫颈相对于阴道上部和子宫后部，显示内部结构覆盖上皮的差异。某些类型的HPV感染是宫颈癌的最大风险因素，其次是吸烟。[25]艾滋病毒感染也是一个风险因素。[25]然而，并不是所有宫颈癌的原因都已知，并且还涉及其他几个因素。[26][27]

人乳头瘤病毒

人类乳头瘤病毒16型和18型是全球75％宫颈癌病例的原因，而31和45是另外10％的原因。[28]与男性发生性关系但有许多其他性伴侣的女性或有许多性伴侣的女性风险更大。[29][30]在已知的-种HPV中，[31][32]15被归类为高风险类型（16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68），73和82），三个可能的高风险（26,53和66），12个低风险（6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81），和CP）。[33]生殖器疣是上皮细胞良性肿瘤的一种形式，也是由各种HPV株引起的。然而，这些血清型通常与宫颈癌无关。通常同时存在多种菌株，包括可导致宫颈癌的那些菌株以及引起疣的菌株。一般认为HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。[34]

抽烟

吸烟，无论是主动吸烟还是被动吸烟，都会增加宫颈癌的风险。在HPV感染的女性中，现在和以前的吸烟者患有侵袭性癌症的发病率大约是其两到三倍。被动吸烟也与风险增加有关，但程度较轻。[35]吸烟也与宫颈癌的发展有关。[36][37][38]吸烟可以通过几种不同的方式增加女性的风险，这可以通过直接和间接的方法诱导宫颈癌。[36][38][39]感染这种癌症的直接方法是吸烟者发生CIN3的可能性更高，这可能会形成宫颈癌。[36]当CIN3病变导致癌症时，他们中的大多数都有HPV病毒的帮助，但情况并非总是如此，这就是为什么它可以被认为是宫颈癌的直接联系。[39]与轻度吸烟或完全不吸烟相比，大量吸烟和长期吸烟似乎更容易患上CIN3病变。[40]虽然吸烟与宫颈癌有关，但它有助于HPV的发展，HPV是这类癌症的主要原因。[38]此外，它不仅有助于HPV的发展，而且如果女性已经HPV阳性，她患宫颈癌的可能性更大。[40]

口服避孕药

长期使用口服避孕药与宫颈癌风险增加有关。使用口服避孕药5至9年的妇女的侵袭性癌症发病率约为3倍，而使用口服避孕药10年或更长时间的妇女的风险约为4倍。[35]

多次怀孕

许多怀孕与宫颈癌风险增加有关。在HPV感染的女性中，与没有怀孕的女性相比，已经有7次或更多次足月妊娠的女性患癌症的风险是其四倍，而女性患有一到两次足月的风险是其两到三倍的风险怀孕。[35]

诊断

在骨盆的T2加权矢状MR图像上看到宫颈癌

活检

巴氏试验可用作筛查试验，但在多达50％的宫颈癌病例中产生假阴性[41][42]。其他问题是进行pap测试的成本，这使得它在世界许多地区难以负担。[43]确认宫颈癌或癌前病变的诊断需要对子宫颈进行活组织检查。这通常通过阴道镜检查来完成，通过使用稀醋酸（例如醋）溶液来强化子宫颈表面异常细胞的子宫颈放大视觉检查，[4]通过染色正常组织提供视觉对比度a桃红色棕色与卢戈的碘。[44]用于子宫颈活组织检查的医疗装置包括穿孔钳等。阴道镜印象，基于视觉检查的疾病严重程度的估计，构成诊断的一部分。进一步的诊断和治疗程序是环路电切除手术和宫颈锥切术，其中去除子宫颈的内衬以进行病理学检查。如果活组织检查证实严重的宫颈上皮内瘤变，则进行这些。这种大的鳞状癌（图片底部）已经消除了子宫颈并侵入了子宫下段。子宫也有较高的圆形平滑肌瘤。通常在活组织检查之前，医生要求医学成像以排除女性症状的其他原因。已经使用诸如超声，CT扫描和MRI的成像模态来寻找交替的疾病，肿瘤的扩散和对相邻结构的影响。通常，它们在子宫颈上表现为异质性肿块。[45]

癌前病变

原位癌（也称为CINIII）的组织病理学图像（H＆E染色），0期：复层鳞状上皮的正常结构被不规则细胞所取代，这些细胞在其整个厚度上延伸。也可见正常的柱状上皮。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的潜在前体，通常在病理学家检查宫颈活组织检查时被诊断出来。对于癌前期发育不良变化，使用宫颈上皮内瘤变分级。宫颈癌前体病变的命名和组织学分类在20世纪已经发生了多次变化。世界卫生组织分类[46][47]系统描述了病变，将其命名为轻度，中度或严重的不典型增生或原位癌（CIS）。术语宫颈上皮内瘤变（CIN）的开发是为了强调这些病变的异常谱，并有助于标准化治疗。[47]它将轻度不典型增生分为CIN1，中度异常增生为CIN2，严重不典型增生和CIS为CIN3。最近，CIN2和CIN3已合并为CIN2/3。这些结果是病理学家可能从活组织检查中报告的结果。不应将这些与巴氏试验（细胞病理学）结果的Bethesda系统术语混淆。在Bethesda结果中：低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高级鳞状上皮内病变（HSIL）。LSILPap可以对应于CIN1，HSIL可以对应于CIN2和CIN3，[47]然而，它们是不同测试的结果，并且Pap测试结果不需要与组织学发现相匹配。

癌症亚型

宫颈癌伴子宫肌瘤浸润性宫颈癌的组织学亚型包括：[48][49]尽管鳞状细胞癌是发病率最高的宫颈癌，但近几十年来子宫颈腺癌的发病率一直在增加[4]。鳞状细胞癌（约80-85％[50][51]）腺癌（约占英国宫颈癌的15％[46]）腺鳞癌小细胞癌神经内分泌肿瘤玻璃样细胞癌绒毛腺癌宫颈中很少发生的非癌症恶性肿瘤包括黑素瘤和淋巴瘤。与大多数其他癌症的TNM分期相比，FIGO阶段不包括淋巴结受累。对于通过手术治疗的病例，从病理学家获得的信息可用于指定单独的病理阶段，但不能替代原始临床阶段。

分期

主要文章：宫颈癌分期宫颈癌由国际妇产科联合会（FIGO）分期系统进行，该系统基于临床检查而非手术结果。它只允许这些诊断测试用于确定阶段：触诊，检查，阴道镜检查，子宫颈内刮除术，宫腔镜检查，膀胱镜检查，直肠镜检查，静脉尿路造影，肺部和骨骼的X射线检查，以及宫颈锥切术。1A期宫颈癌1B期宫颈癌2A期宫颈癌2B期宫颈癌3B期宫颈癌4A期宫颈癌4B期宫颈癌

预防

筛选

宫颈筛查试验车用宫颈醋酸进行阴性目测检查用宫颈乙酸对CIN-1进行阳性目视检查主要文章：宫颈筛查和巴氏试验用Papanicolaou试验（宫颈涂片检查）检查子宫颈癌前宫颈细胞，大大减少了宫颈癌的病例数和死亡率。[20]基于液体的细胞学可能会减少样本不足的数量。[52][53][54]每三到五年进行一次巴氏试验筛查，并进行适当的随访，可将宫颈癌发病率降低至80％。[55]异常结果可能表明存在癌前病变，允许检查和可能的预防性治疗，称为阴道镜检查。低级病变的治疗可能会对随后的生育能力和怀孕产生不利影响。[35]鼓励妇女接受筛查的个人邀请有效增加了她们这样做的可能性。教育材料也有助于增加妇女进行筛查的可能性，但它们不如邀请有效。[56]根据年欧洲指南，开始筛查的年龄范围在20至30岁之间，但优先于25岁或30岁之前，并且取决于人口中的疾病负担和可用资源。[57]在美国，无论女性开始出现性行为或其他危险因素的年龄，建议从21岁开始进行筛查。[58]巴氏试验应在21至65岁之间每三年进行一次。[58]对于65岁以上的女性，如果在过去10年内未发现异常筛查结果且无CIN2或更高的病史，则可停止筛查。[58][59][60]HPV疫苗接种状态不会改变筛查率。[59]有许多建议的筛选方法可以筛选那些30至65岁的人。[61]这包括每3年进行一次宫颈细胞学检查，每5年进行一次HPV检测，或者每5年进行一次HPV检测和细胞学检查。[61][59]由于疾病发病率低，因此在25岁之前进行筛查是没有益处的。如果有超过60岁的女性，如果她们有负面结果，那么筛查就没有益处。[35]美国临床肿瘤学会（ASCO）指南建议不同级别的资源可用性。[62]巴氏试验在发展中国家并不那么有效。[63]部分原因在于这些国家中的许多国家拥有贫困的医疗保健基础设施，很少有训练有素且技术熟练的专业人员来获取和解释巴氏试验，不知情的女性会因为后续行动而迷失方向，而且需要很长的周转时间来获得结果。[63]已尝试用醋酸和HPVDNA检测进行目视检查，但结果不尽相同。[63]

屏障保护

在性交过程中使用屏障保护或杀精剂凝胶减少，但不会消除传播感染的风险，[35]虽然安全套可以防止生殖器疣。[64]它们还可以防止其他性传播感染，如艾滋病毒和衣原体感染，这些都与发生宫颈癌的风险增加有关。

疫苗接种

三种HPV疫苗（Gardasil，Gardasil9和Cervarix）分别使宫颈和会阴癌症或癌前病变的风险降低约93％和62％[65]。疫苗对HPV16有效率在92％至％之间，18至18年至少有效。[35]HPV疫苗通常在9至26岁时给予，因为如果在感染发生之前给予疫苗是最有效的。有效期和是否需要助推器是未知的。这种疫苗的高成本引起了人们的

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