新年第一课这两种ldquo肺炎rd

辛丑

牛年

SRPING

FESTIVAL

微生物科普馆

给您拜年啦

大

吉

大

利

玉燕迎春春永驻

金牛降福福长存

肺炎链球菌肺炎

VS

葡萄球菌肺炎

01

概述

肺炎链球菌肺炎，也称为大叶性肺炎、肺泡性肺炎，主要由肺炎链球菌引起，以肺泡内纤维蛋白弥漫渗出为主要病变特征的急性炎症。该病起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征[1]。病程大致1~2周，临床治疗多以青霉素为首选，经过有效治疗2周后基本可痊愈。

图1肺炎链球菌

葡萄球菌肺炎是一种常见的急性肺部化脓性炎症，主要是由于金黄色葡萄球菌侵及肺部，在肺部繁殖，从而产生化脓性病变，临床上主要表现为突然发作的高热，咳脓性痰、胸痛、全身肌肉酸痛等症状，严重时可引起周围循环衰竭、气胸等并发症。本病发病急，病程进展快，因此一旦确诊就需要选择抗生素治疗，有原发病灶的时候还需要手术治疗[2]。本病经积极治疗后预后较好，大多数患者的症状均可得到缓解，不影响自然寿命。

图2葡萄球菌

02

病因

图3肺炎影像图

肺炎链球菌肺炎多由肺炎链球菌引起，肺炎链球菌寄生于正常人的鼻咽部。当过度疲劳、受寒、胸廓外伤、麻醉、酗酒等诱因存在时，呼吸道防御功能骤然减弱，寄生的细菌易侵入肺泡引起发病。呼吸道的正常防御机制使其保持无菌状态，当外界侵入的病原体数量多、毒力强，而机体呼吸道局部和全身防御系统低下时，即可导致大叶性肺炎的发生。其中90%的大叶性肺炎，是由肺炎链球菌感染引起，其它相对少见的病菌，如肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、军团菌、腺病毒等，也可引起大叶性肺炎。

葡萄球菌肺炎多是由于凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染肺部，但也可由凝固酶阴性的葡萄球菌感染肺部，导致肺组织坏死和脓肿形成，不具有传播性，好发于糖尿病患者、艾滋病患者、有皮肤感染灶者、慢性心肺疾病患者。

03

临床表现

肺炎链球菌肺炎患者的具体症状取决于其病变范围，通常情况下，多数患者起病急骤，表现为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，病情严重者表现为呼吸困难、胸痛、发绀等[3]。有以下典型症状：

1.高热

起病急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。

2.咳嗽、咳痰

咳嗽常见，较为剧烈，痰少，可带血或呈铁锈色，后期可咳脓性痰。

3.胸痛

可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

4.其他系统症状

精神欠佳，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。

图4球菌三维图

葡萄球菌肺炎临床上主要表现为突然发作的高热，常有大汗淋漓、寒战，在发病初期咳嗽多比较轻微，之后随着病情的进展，咳嗽逐渐加重，出现咳脓性痰、胸痛、全身肌肉酸痛等症状，严重时可引起周围循环衰竭、脓胸和气胸、化脓性心包炎、休克等并发疾病[4]。有以下典型症状：

1.寒战、高热

发病急骤，突然出现的高热，体温多恒定的维持在39℃~40℃之间的高水平，并且24小时内体温的波动范围不超过1℃，常可有大汗淋漓、寒战的表现。

2.胸痛

发病早期的时候一般不会出现，当并发脓胸、脓气胸的时候很可能引起胸口处牵扯痛。

3.咳痰

咳的多为脓性痰，严重时可伴有血丝或者呈脓血状。

4.肌肉酸痛

表现为全身肌肉、关节的酸胀疼痛。

5.其他

体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。

04

治疗

肺炎链球菌肺炎病程大致1~2周，临床治疗多以青霉素为首选，抗菌药物进行治疗，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日，使用有效的抗生素后可使体温在1~3天内恢复正常。经上述处理仍未纠正时，应考虑并发症的出现[5]。

葡萄球菌肺炎的治疗以药物治疗为主，如青霉素G、苯唑西林、氯唑西林等。根据患者原发病灶的情况，还可选择手术治疗。本病治疗周期一般较短，如遇耐药性葡萄球菌肺炎，治疗周期可能会延长，大多数情况下均可治愈。

05

图6疫苗预防

肺炎链球菌肺炎有以下预防措施：

1.避免受凉、淋雨、劳累、醉酒等诱因，导致身体免疫力低下。

2.培养良好的饮食习惯，定时定量，不可过饥过饱。注意饮食种类搭配和膳食结构的合理，平衡膳食，保证营养。

3.适宜的作息时间对增进健康和预防疾病的发生有重要的作用，劳逸适度，不可过于劳累，应做到劳逸结合，可预防疾病的发生。

4.经常锻炼身体，可使体魄强健。应根据年龄选择适当的锻炼方法，天气好时适当增加户外活动，自然能增强体质，提高抗病力，减少疾病的发生。

5.避免过多的压力，应保持开朗乐观、心情舒畅、精神愉快，对于预防疾病的发生和发展，促进病情好转具有重要意义。

6.戒烟并接种流感疫苗及肺炎疫苗，可以预防肺炎的发生。

7.定期体检，老年患者应定期进行检查，以明确有无感染疾病。

葡萄球菌肺炎有以下预防措施：

1.有糖尿病、艾滋病、慢性心肺疾病的患者应积极治疗基础疾病，保证良好的身体状态。

2.有皮肤感染灶者应尽快处理好感染病灶，避免细菌入血，保持良好的个人卫生。

3.改正不良习惯，保证充足睡眠，平时可通过慢跑、瑜伽、体操、太极等有氧运动来提高个人身体素质。

4.戒烟、戒酒，避免引起身体其他系统的疾病，降低免疫力。

06

肺炎链球菌肺炎的护理措施包括保持呼吸道通畅、维持体温正常、合理营养等。患者应卧床休息，避免着凉，保持舒适的生活环境，保持室内安静、空气清新，但应避免冷风直吹[6]。另外，良好的心态有助于恢复健康。

葡萄球菌肺炎要遵医嘱用药，如出现呕吐、药疹等不良反应，需立即停药。治疗期间每周复查2～3次血培养，一旦出现突然发作的高热、寒战、肌肉疼痛等症状应及时就医，服用抗生素期间严格戒酒，避免发生双硫仑样反应。

参考文献

图片均来源于网络，侵删

[1]苏晓,张亮,娄和南等.流感季节金黄色葡萄球菌肺炎CT表现[J].青岛大学学报(医学版),,56:1-4.

[2]王兴征.万古霉素治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床药学研究[J].中国现代药物应用.(11):-.

[3]刘同赏,孙荣丽,唐炳俭,张世恒等主编;马珊珊,刘智,杨丽元,宋彩霞等副主编.呼吸内科疾病诊疗学[M].北京:科学技术文献出版社,(06):-.

[4]徐燕燕编著.精编内科学[M].天津:天津科学技术出版社,(06):99-.

[5]葛均波,徐永健.呼吸系统疾病-内科学[M].北京:人民卫生出版社,:45.

[6]阮永华,赵卫星.病理学[M].北京:人民卫生出版社,:65.

点击蓝字

转载请注明：http://www.hongxuandoor.com/jibzd/46637.html