你为何排斥避孕药认清效果与风险

口服避孕药自诞生以来就广泛受到全世界女性的欢迎，在一些发达国家，超过40%的女性使用短效口服避孕药作为常规避孕方式。年，《经济学家》将避孕药评为20世纪最伟大的科学进步。但在中国仍然只有2%的中国育龄女性使用避孕药，与之形成对比的是高达6%的人工流产率（20—29岁），以及被滥用的紧急避孕药（如毓婷，非常规避孕药）。本文所指的都是“短效口服避孕药”，这个是一种可靠而安全的避孕方式。

口服避孕药的原理

模拟机体怀孕的状态，让体内始终有一定量的雌激素和孕激素水平，大脑便以为机体处于怀孕状态，垂体和卵巢便开始放假休息，这期间便不再排卵，也不可能受孕了。简言之，利用口服激素欺骗自己目前处在怀孕状态，不要再排卵了。

短效避孕药的发展

复方口服避孕药（COC）是指含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的符合甾体激素制剂。年美国第一个复方口服避孕药Enovid上市，随着避孕药物的广泛使用，当时人们也发现避孕药的一些不良反应，如肥胖、肿瘤、血栓、肝脏损伤等；不过随着50多年来不断发展，1）雌激素剂量不断减少，由最初的ug将至30—35ug，甚至20ug（世界卫生组织推荐的低剂量是≤35ug）；2）开发不同类型、高活性的孕激素，早期合成孕激素具有较强的雄激素活性，因此服用者可出现糖、脂代谢异常、体重增加及痤疮等不良反应（就是肥胖还有长痘痘），第三代孕激素的开发，降低了雄激素活性，而孕激素活性不变或更强，不良反应也更低。近年来推出新型孕激素类似天然孕酮的生理活性，没有任何的雄激素，却除了避孕作用外还具有a.抗盐皮质激素活性，能防止由于液体潴留而引起的体重增加和其它症状（不是增肥而是具有减肥的功效）；b.抗雄激素活性，还可以用于治疗多囊卵巢综合征、女性雄激素性脱发、痤疮（减轻痘痘）等疾病。

对口服避孕药的误解

在谈到激素时，很多人就会联想到治疗免疫系统疾病（如肾炎、风湿等）大剂量使用糖皮质激素时引起肥胖、骨质疏松、抵抗力下降、胃溃疡等较为严重的副作用，但是并非所有的激素都如此，口服避孕药所含的此“激素”并非彼“激素”，其所含的雌激素、孕激素虽是人工合成的，但是作用与人体自身分泌的激素一致，且模拟的是人体的自然状态，最重要的是：现代口服避孕药中雌激素含量为20-35微克，这种剂量已被公认为是较安全的剂量，大量流行病学调查资料也证明其危害作用极小。因此不会有上述副作用，大可不必为之担忧。

口服避孕药的优点

1、正确使用，避孕有效率可达99%以上，比安全套、上环的有效率还高；

2、避孕药对性行为本身没有任何干扰，因而不影响男女双方的快感体验；

3、停药后即可怀孕，无需等待3—6个月，若服用期间怀孕不会导致胎儿畸形，也不会增加先天畸形风险；

4、可以降低卵巢癌、子宫内膜癌、结肠癌的发生风险；

5、可以治疗痤疮（痘痘）、减轻多毛发；

6、可以调理月经失调、痛经，改善经前期综合征，治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、性早熟、子宫肌瘤等

注意事项

1、少数人在服药初期会发生类早孕反应（药物避孕机制就是骗自己怀孕了），如轻度的恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐等，不过继续服用后可自行改善；

2、不规则子宫出血：有些妇女一般在服用初期有阴道点滴出血，一般无需处理（和身体的磨合期），坚持服用1-3个月，症状通常会消失；

3、月经量减少或停经：一部分妇女月经减少或停经（药物抑制子宫内膜增生，也是降低子宫内膜癌的原因），月经量减少一般不需要处理，因为不影响健康，停药后可以自行恢复；若确实不能接受月经量减少或停经，可以停用或改用其他方式避孕

4、体重增加：早期的有增加体重的副作用，近些年开发的新的剂型而是具有减肥作用（原因可见前）

5、不增加或轻微增加乳腺癌的发生风险，其实是非常低的，不需要太担心，就连夜班都会增加乳腺癌的风险；健康体检还是很重要的。

6、增加宫颈癌风险：宫颈癌的明确致病因子是HPV感染，避孕药其实主要是增加了HPV的暴露机会，从而增加了宫颈癌的发生风险。

7、短效避孕药无防止性传播疾病传播功效，PS：一夜情的还是套套安全。

如果存在下述症状或疾病，是不适合使用复方口服避孕药的

1、心血管疾病：

a.出现静脉或动脉血栓形成/血栓栓塞（如：深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗死）或脑血管意外，或者上述病史

b.存在血栓形成的前驱症状或有相关病史

c.存在静脉或动脉血栓形成的重度或多重危险因素（如近期进行大手术、长途飞行或驾车等导致长时间不动、妊娠和分娩、年龄大于40岁、大量吸烟、过度肥胖等）

2、偏头痛、累及血管的糖尿病

3、妇科癌症、肝脏肿瘤（良性或恶性）

4、严重的肝脏疾病（肝功能指标没有恢复正常）、严重肾功能不全

5、与重度高甘油三酯血症相关的胰腺炎或其病史

6、已知或怀疑怀孕、原因不明的阴道出血、对药物过敏的

总结

尽管上述列出很多不适合服用短效口服避孕药的，但是如果你是健康的女性，没有上述症状或疾病，又是固定性伴侣的，短效口服避孕药对你来说就是一个理想的选择了。

小贴士

宫内节育器(上环)：它是将节育器放入子宫内，当胚胎需要在子宫内安营扎寨时，不断动作的节育环刮擦子宫壁，造成子宫的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产，以达到避孕的目的。麻麻们听了，是否觉得上环不大好呢，其实上环能推广的理由很简单，避孕药发下去可能不吃，避孕套发下去可能不用，或者不会用，但是子宫环可以一劳永逸的解决问题，非通过手术不能取出。虽然可能有不良反应，全球仍然有1.6亿女性使用这种避孕措施，其中2/3是在中国。

避孕套：其避孕原理不言而喻；避孕套相较于其他避孕措施最大的优点是，防止体液感染性病（如衣原体感染、淋病、艾滋病等）的最有效方法，也可以降低通过皮肤接触感染的性病（如疱疹、人乳头瘤病等）的风险。然而会影响双方快感。呵呵，关键时刻别忘记戴套，你懂滴。

紧急避孕药（如毓婷）：医院随机选择人工流产妇女进行问卷调查，对紧急避孕药知晓率达94.8%，62.5%的对象曾经使用过紧急避孕药。广告上的“三分钟，轻松解决你意外怀孕的烦恼”功不可没。紧急避孕是指无保护性生活或避孕失败后，为防止非意愿的妊娠而采取的补救避孕法，有效率大于75%，所以即使吃了怀孕的概率还是蛮大的。紧急避孕药所含孕激素量是短效避孕药中的5倍，副作用较大（恶心、月经紊乱等）。因此紧急避孕药只能作为亡羊补牢的措施，不能作为常规避孕方法使用。

宫内节育器、避孕套是中国目前主要的避孕措施；紧急避孕药常备用于亡羊补牢，不能作为常规避孕方法使用。

参考文献

复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组.复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J].中华妇产科杂志,,50(2):81-91

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