读书笔记之HIV早期感染和检测
艾滋病流行情况
据世界卫生组织（WHO）估计，年，全球万HIV感染者，万人死于HIV相关疾病；超过2/3的病例在撒哈拉南部非洲，每年新发万HIV感染者，四分之三来自该地区。
据估计，年底，我国现存活感染者和病人81万人，感染率0.06%。
年，经静脉吸毒和母婴传播降低至较低水平，经性传播成为主要传播途径。两个人群新增HIV感染病例较为突出，即青年感染者和60岁以上感染者。
非职业暴露感染HIV的风险
非职业暴露感染HIV有四类高危人群：男同性恋（MSM）、静脉注射毒品者（IDUs）、男和女性异性恋者和通过其他途径暴露HIV的人（如人咬伤）。
不同的暴露途径感染HIV的风险不同，见表1。
表1.不同暴露途径可能感染HIV的概率
除此之外，其他影响HIV感染的因素还有：
HIV病毒载量：急性期感染和晚期感染病毒载量很高，传染性强。配偶间一方HIV载量每增加一个log值，对方感染的风险增加2.5倍，而接受抗艾滋病毒治疗（ART）治疗、病毒得到抑制的，则传播非常罕见。
黏膜完整性：合并其他性传播疾病增加HIV传播可能性，同时也增加HCV传播。
性别：有研究显示，男性HIV感染者传给女性的概率比女性感染者传给男性高1.9倍(95%CI1.1-33)。
关于HIV早期感染和急性感染
感染HIV后，分为急性感染期、无症状感染期和艾滋病期。
HIV感染的自然史中最难被发现的早期感染者，故在此主要介绍早期感染。
实际上，HIV感染后，表现为急性感染症状的较少（10%-60%的早期HIV感染者没有症状），而且症状缺乏特异性。故有时用“早期感染”来表示6个月内的HIV感染，而急性感染表示有症状的早期感染。
因为早期感染病毒载量高，容易传播，因此，越早发现HIV感染，无论对治疗、还是减少传播都很重要。
有急性感染症状的患者，潜伏期通常为2-4周（即从HIV暴露到出现症状的时间），也有长达10个月潜伏期的文献报告。
急性期最常见的症状是发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹、肌痛/关节痛及头痛。HIV急性感染症状大多可自行消失。
急性期感染时，约在感染后第8天便可在外周血中检测到病毒，随后病毒快速复制，感染后1个月，外周血及生殖道分泌物病毒载量达到峰值，如每毫升血可超过,拷贝，CD4+细胞计数可一过性降低。
窗口期
HIV感染的“窗口期”是指感染后可以检测到HIV抗体的时间。窗口期因试剂的敏感性不同而不同。随着试剂灵敏度的提高以及抗原检测和核酸检测的应用，HIV感染的“窗口期”大大缩短。
表2.不同检测方法的“窗口期”
上表可以看出，第四代抗体检测试剂可把一代试剂的窗口期35-45天缩短至15-20天，而高精度核酸检测可在感染后5天检测到HIV核酸。
HIVRNA检测
如果首次血清学检测及病毒学检测HIV均为阴性，仍高度怀疑近期有HIV暴露，建议1-2周后再次检测。
在疑似早期HIV感染时，如果病毒载量水平低(如低于10,拷贝/mL)，应排除假阳性可能，需要再次采用复测。
HIV抗原检测
p24抗原方法的敏感性（89%-%）虽然低于病毒RNA检测，但诊断效果优于RNA检测，在血液中检测到RNA后约5-7日便可检测到p24抗原。
关于无症状感染期
早期感染后，如果没有有效的抗病毒治疗，大多数人都有一个相对比较长的无症状感染过程，如经输血感染者平均为7.8年，有报告为4至9.5年，而母婴传播的HIV感染儿童平均为5年。比较起来，男同感染者似乎进展更快。
以前有文献将此期称为HIV感染的“潜伏期”，并不妥当。
急性或早期HIV感染的检测
美国推荐筛查流程包括第四代联合抗原/抗体免疫学检测方法作为初筛，然后通过另一种免疫学检测方法进行确认，如果两次检测结果都阳性，可诊断为HIV感染。如果两次结果不一致，用RT-PCR(reversetranscriptase-polymerasechainreaction,RT-PCR)行HIV病毒核酸检测。参见以下流程图：
HIV检测流程图（美国CDC）
近期HIV暴露检测
对近期暴露者，应进行基线抗体检测，然后在第6、12和24周时重复检测。
检测周期
对以下HIV感染的高风险人群，推荐每年至少1次检测：
注射注射毒品者
MSM人群(性活跃的MSM至少每3-6个月进行1次检测)
商业性交易者
HIV感染者、双性恋者或静脉注射毒品者的性伴侣
HIV感染状态不明者的性伴侣
妊娠期女性（即便在以往的妊娠期筛查过HIV）
（摘自uptodate）
蒋荣猛转载请注明：http://www.hongxuandoor.com/jibzd/44450.html
