艾滋病临床分期及应对重点
当初，绞尽脑汁纠结艾滋病到底分几期，是在一次入编考试里。考完以后，心里有些小郁闷，身在艾防科，居然为了这小题，行思坐忆，还把握不了到底三期四期。
回答这题，若以一般急性传染病的答题思维，可以直接运用上：潜伏期-前驱期-症状明显期-恢复期的套路。然而，艾滋病不一般，也非急性，又不可恢复。
在后来的日子里，为了解开心结，我一遍一遍重新学习，在不懈努力，废寝忘食之下，终于在某个凌晨叼着笔，加重了心结。
因为，不同的资料，分期不同。国内，国外，和国内外对于艾滋病的分期都有差异。当然，这些差异并不冲突，就是口供不一致而已。
?《中国艾滋病诊疗指南（版）》里分三期：急性期；无症状期和艾滋病期。
?年《上海预防医学杂志》小资料里显示也分阶段：艾滋病病毒感染；艾滋病相关综合征和艾滋病阶段。
?《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》里还是分三期：Ⅰ期（感染早期）；Ⅱ期（感染中期）和Ⅲ期（AIDS期）。
?国际WHO临床分期分为：Ⅰ期；Ⅱ期；Ⅲ期和Ⅳ期
总而言之，国内分三期，国际分四期。
然后我们可以发现，分期里是没有窗口期这个概念的。
但无论分几期，在时间的连续性上都是不冲突的。下面我又做了一个图：
每一种疾病都有自己的一套病程发展规律，医师有时候会对患者说，如果现在不按照我说的做，明天可能会出现什么样症状，或者预估目前的状况还有多久会痊愈，或者多久会死亡。这就是掌握了疾病的自然规律。面对疾病的变化，才不容易措手不及，甚至还可以提早预防不良预后的发生。因此根据艾滋病的临床分期和自然进程，我们可以思考得出每个阶段，防治重点在哪里。
按照我们的中国艾滋病诊疗指南来说吧。
首先，急性期血液里可检测HIVRNA和P24抗原，HIV抗体可在感染后两周出现，CD4+T淋巴细胞一过性减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值可倒置。此时可以根据此期的特点，高危人群可进行早期检测筛查，但此期检测结果受影响因素较多，如机体的状况，试剂的差异等等，此期的筛查结果有参考意义，但难以明确。其次，由于在急性期内，部分人群可出现HIV病毒血症，或者免疫系统急性损伤的临床症状，比如发热、伴有咽痛、盗汗、恶心、皮疹、关节酸痛和淋巴结肿大等，因此对于部分人群而言，高危行为后在急性期出现类似症状可有提示作用，但仍要说明一点，仅靠急性期的症状不能作为诊断的标准，此期症状并非艾滋病的特异性症状，诊断必须以检测结果为准。最后，急性期里，感染者体内的病毒高速复制，传染性很强。因此，有高危行为但又未能在体内检测到标志物质的人群，依然需要保持安全行为，避免二代传播。
在无症状期里，感染者需要配合医务人员完成几件大事。
1.听从抗病毒药物服用的动员建议，积极规律服药，抑制病毒载量，越早开始治疗，免疫功能受损越少。
2.听从配偶/固定性伴的HIV告知及检测的动员建议，配偶告知及检测，主要是考虑以下方面的益处：
（1）可有效帮助配偶双方采取并坚持安全性行为，减少二代传播；
（2）有助于配偶本身感染状况；
（3）有助于减轻感染者自身精神和心理压力，得到配偶的心理和生活上的支持；
（4）能达到展现感染者对配偶、家庭、社会负责的正面形象，减少歧视。
3.定期监测身体情况。定期监测机体内的病毒载量的数目、免疫功能的情况，和抗病毒药物对机体的副作用，从而为医师调整用药，予以参考。
4.预防进入艾滋病期。提早了解机体状况，可有效预防机会性感染及肿瘤的发生，感染者同时需要践行健康的生活方式。
艾滋病期，也就是发病期了。进入此期的患者一般都伴有症状，在艾滋病期的早期，可出现艾滋病相关综合征阶段的症状，可出现持续性全身性淋巴结肿大，特点为：
（1）除腹股沟外有两个或两个以上部位淋巴结肿大;
（2）淋巴结直径≥1cm，无压痛，无黏连；
（3）持续3个月以上。
艾滋病期的诊断，可不是淋巴结肿大就能判断的。
诊断标准为，感染者其CD4+T淋巴细胞＜个/ul，或感染者至少满足以下十六种症状中任何一种：
时间相关：不明原因持续不规则发热38℃以上/腹泻（＞3次/日），持续一个月以上；或半年内体重下降10%以上。
四个反复：反复发作的口腔真菌感染；单纯（带状）疱疹病毒感染；细菌性肺炎；败血症。
三个脑子：中枢神经系统占位性病变；中青年出现痴呆；弓形虫脑病。
两个活动：活动性结核或非结核分枝杆菌病；活动性巨细胞病毒感染。
剩下特别：肺孢子菌肺炎；深部真菌感染；马尔尼菲蓝状菌病；卡波氏肉瘤和淋巴瘤。
此期的患者除了要服用抗病毒药物外，要需要予以相关症状对症处理，病因处理的同时若需停止抗病毒药物的服用，需要监测病毒载量的水平。此时需要积极预防多种机会性感染和肿瘤的发生，稳定生活质量，避免死亡。
不同的阶段，应对的重点是不一样的。感染后的人群，都要经历这些阶段，大部分患者按照疾病自然进程，不服药下也可以再活个七八年。少部分人可能为快速进展者活长期无进展者，进入发病期的时间会更短或更长。要是服药，可以有效延缓发病时间，这就难讲了，可能可以为我们健康人送终。其实患者每年需体检多次，监测身体状况，比起我们某些几年都不体检一次的“健康人”，更加健康。所以，离死亡远着呢。
参考：《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断（）》
《中国艾滋病诊疗指南（版）》
潘婧珊此猪需要咖啡续命~
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