当HIV碰到手术丨艾滋病大会首次设立手术

人吃五谷杂粮，没有不生病的。HIV感染者有的也需要手术，担心手术拒诊，这是很多A宝查出感染HIV以后特别担心的事情。今年的艾滋病大会，最让我感到高兴的是“艾滋病手术治疗与防护分论坛”的设立。

外科分论坛的设立，标志着医疗歧视得到缓解，临床医生的艾滋病知识知晓率得到提升，随着外科医务人员的参与和行业内的交流，艾滋病感染者的手术难问题将得到基本的改善。

说一下手术难的问题，即便是一个小手术，也需要团队合作，不是一个大夫就能独立完成的，完成一台高质量的，复杂的手术，往往需要十几人甚至几十人的合作，每一个环节都不能有差错。所以，团队内有一个人对HIV没有充分的认知，存在恐惧，就无法完成一台手术。还是我经常说的一句话，我认为医生拒诊，不见得都是因为歧视，更多的是因为恐惧，他们也是人。

（医院外科团队）

外科医生遇上艾滋病人，该怎么做？

手术前

HIV感染者因为免疫力低下，容易在手术后发生机会感染，因此，在术前做好风险评估是至关重要的。手术风险评估的内容包括：

1.患者的基本情况；

2.手术的复杂程度；

3.手术伤口种类；

4.患者的免疫状况；

5.机会性感染情况；

6.病毒载量的情况。

HIV感染者手术风险评估系统

（上海市公共卫生临床中心标准）

通常来说，病人术前评分在7分左右的，术后很少出现并发症，评分在11分左右的，术后发生脓毒症的几率比较高，分数达到13分的，则有可能因为术后并发的脓毒症导致死亡。

他们在长期的实践中发现，病人术前评分＜9分，术后感染发生机会小，评分＞10分，感染发生率则明显增加。

对于得分高的患者，医生也并非无法可施：他们可以对患者进行抗病毒治疗，使CD4T细胞数量回升，限制手术类型，改变手术方式，降低风险，或者适当等待手术时机，待患者一般情况好转后再进行手术等等。

手术中

HIV病毒并不是通过呼吸道传播的，在为艾滋病人做手术时，医生的防护类同乙肝手术就足够了，不需要过度防护。围手术期内，需要注意的事项有：1.纠正一般情况；2.抗逆转录病毒；3.注意与患者沟通技巧；4.特殊情况处理；5.及时处理并发症。五管齐下，保证病人的生命安全，减少术后并发症发生的几率。

手术后

术后，如果对艾滋病人进行常规化疗，在HIV病毒与化疗的双重作用下，患者体内的CD4水平可能会下降到零，免疫力极度低下，需要综合诊疗，减少术后并发症的发生。

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