AIDS在结核病艾滋病共流行趋势下降
在结核病/艾滋病共流行趋势下降的情况下持续的异烟肼预防治疗所产生的益处可能多于耐药风险
AmberKunkel,ForrestW.Crawford,JamesShepherdandTedCohen
目的：艾滋病病毒携带者(peoplelivingwithHIV，PLHIV)中延长异烟肼预防治疗(isoniazidpreventivetherapy，IPT)的疗程可在个体以及群体水平上改善其疗效，然而亦可增加选择压力诱导异烟肼耐药结核菌株的产生。本研究旨在判定这两个因素的相对重要性。
方法：传播动态模型。
设计：我们建立了一个整合HIV的发生与治疗、混合菌株潜伏性结核感染，以及四种不同结核耐药表型(泛敏感、异烟肼单耐药、利福平单耐药以及多重耐药)的结核传播数学模型。我们采用该模型来评估PLHIV中IPT的疗程对于异烟肼敏感性和异烟肼耐药性结核病发生率以及死亡率的影响。我们评估了这个基线模型(通过来自博茨瓦纳的数据校准)预测结核流行趋势的敏感性。
结果：我们的模型显示，在结核病流行逐渐下降的背景下，比如当前在博茨瓦纳所观察到的，在PLHIV中持续IPT在发生率与病死率方面的获益很可能超过长时间IPT所带来的潜在耐药结核风险。但如果结核病的流行像HIV刚开始出现时一样无法被控制住，那么广泛应用持续IPT对异烟肼耐药结核菌株的选择压力可能会抵消最初的获益。
结论：当结合有效的结核治疗、病例发现以及HIV控制时，耐药问题可能并不是排除持续IPT使用的充分理由。
来源：AIDS,30:–
AIDS中文版年第一期摘要No.4
（魏洪霞审校）
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