张文宏大国无ldquo核rdquo
硬核医生的“无核”之战
《中国慈善家》12月封面故事“你们见过凌晨四点的张文宏吗？”窗外漆黑一片，开往机场的大巴车上有人打趣。深蓝色外套、黑色双肩包，棒球帽和口罩之间是标志性的黑眼圈，即便如此，路人也很难认出这就是年红遍全国的“硬核医生”。“这是新冠暴发以来离开上海时间最长的一次。”51岁的张文宏告诉《中国慈善家》。年的最后一个月，这位上海人民“舍不得捐出去”的“定海神针”终于可以抽身离开上海，花几天时间做他觉得最有意义的事。“我既不想做官又不愿意带货，那么名气对我来说只剩下伤害。”金句频出的他依旧用最通俗易懂的方式地表达自我，为了不让名气变成负资产，他要汇聚资源做一些正能量的事。与传染病打了半辈子交道，他最放心不下的还是肺结核、病毒性肝炎和艾滋病这三大传染性疾病。8月27日生日当天组建专项工作组，9月8日全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会后他更意识到防止因疫返贫、因病致贫意义重大，12月3日，由他挂帅的“蓝农公益基金”正式成立。在他看来，公益就是一种唤醒，如果所有工作都能像抗击新冠一样调动全社会的力量，公共卫生的事就好办了。这也是他在退休前的10到15年为自己的找到的一份“知天命”的事业——为一个没有结核病这类贫穷病、落后病的中国而努力，让后来者可以为健康中国研究更有价值的课题。为此，他披星戴月、跋山涉水在所不惜。“硬核医生”如何才能打赢这场“无核”战役？年12月2日，张文宏在云南省保山市探望耐多药结核病患者。阿香的哭泣让张文宏凌晨四点赶往机场的，是一个名叫阿香的女子，云南省耐药结核病公益帮扶项目新筛查出的一名患者。阿香的家在山顶之上，从昆明飞抵保山后，还要驱车一个多小时才能到达她所在的村子。尘土飞扬的山间小路狭窄、陡峭，尽管当地司机经验老到，但还是让人感觉随时有翻车的危险。山顶视野开阔、满眼绿意，久居都市的人都对这里的美景赞不绝口。三间屋、两条牛，病弱的公公只能躺着晒太阳，阿香的家境也像眼前的风光般一览无遗。虽然只是初冬，当地气温尚在十几度上下，但31岁的阿香已经穿着厚厚的保暖服、戴上毛线帽。众人的到来让她突然情不自禁哭了起来，知情人说，或许这些年反反复复的结核病让她承受了很大的心理压力。阿香年嫁到这个村子，婚后不久出现头晕等症状，医院检查得知患上了肺结核。根据国家政策，她接受了免费治疗。年，怀孕后的阿香因为病情无奈堕胎，平常也只能在家烧饭、喂猪，做些轻体力活。年6月，医院在对阿香进行复查时发现，她一侧的上肺已经毁损，原来的普通结核病也已转为耐药结核病。根据现行政策，她可以享受70％的报销比例，即便如此，每月数千元、长达一年多的治疗也是这个家庭无法承受的负担。阿香的老公今年33岁，小学都没有读完，因为父亲、妻子生病，他只能在离家不远的地方打零工，加上种地、养殖，家庭年收入也只有三万多元。老公想给阿香治病却有心无力，一个年轻的家庭眼看陷入因病致贫的漩涡。幸运的是，他们赶上了张文宏发起的公益治疗项目。今年10月，阿香通过了耐药筛查，被纳入免费治疗队列。根据新的治疗方案，她将接受6~9个月的超短程、全口服治疗。在张文宏亲自登门问诊之前，阿香已经接受了一周的药物治疗。31岁的耐多药结核病患者阿香。在现场，张文宏耐心地安抚阿香的情绪，并与夫妇二人、主治医师沟通病情及治疗进展。他知道，对于眼前这个年轻人来说，如果不及时治疗，病菌就会侵袭另外一侧的肺，给她和她的家庭带来难以估量的损失。张文宏尽量用阿香夫妇听得懂的语言解释这套量身定制的治疗方案——国际最先进的药物，全口服、不打针，治疗周期短，最重要的是全部免费。他叮嘱阿香夫妇，营养要跟上，定期吃药、定期复查，治疗期间夫妻之间不能太亲密，否则有可能会传染给丈夫。“先花一年时间把病看好，再休养一年左右就可以要宝宝了。”阿香的老公说，这个“一有疫情就出来讲话”的医生给了他们很大的安慰和信心。与此同时，和阿香这样一位典型的耐药结核病患者的面对面沟通也让张文宏心里更有底，知道了贫困山区的耐药结核病患者到底在哪里、生活是怎样的处境。此前一天，他还在医院看望了一位患有同类疾病的年轻人。这个大学刚毕业没多久的小伙子从父亲身上感染了耐药肺结核，只能无奈告别职场，花费所有积蓄来看病。他曾因药物副作用引发急性肾衰、失明，如今病情稳定的他已经花费十几万元，而他年迈的父亲却因为经济原因没有继续治疗。失去工作和收入、遭受歧视、家庭面临难性支出甚至因病致贫，是这些耐药结核病患者的普遍境遇。“贫穷和疾病会夺走他们的全部。”张文宏不无忧虑，多年的研究和临床经验让他深知，如果得不到有效治疗，这些年轻人很可能在五年、十年后因肺部毁损而出现咯血等症状，乃至生命凋零。蓝农公益基金的帮扶项目给阿香夫妇带来希望。大国穷病结核病俗称“痨病”，作家鲁迅、萧红因痨病而逝，电影《小城之春》中男主人的痨病令家庭暮气沉沉，成为一个时代的缩影。今年10月召开的中国防痨协会结核病健康促进专业分会年会上，一组官方数据触目惊心：年中国结核病人超过80万，世界排名第三。“结核病是世界上公认的贫穷病，百分之八九十发生在贫穷人口当中。他们因为缺乏营养、居住条差，以及工作环境中缺少防护等种种原因造成结核病。”与这个古老而又顽固的疾病打了几十年交道的张文宏说。结核病又被医学界称为“最聪明”的传染病：生长缓慢、不易检测，在医生面前披着一层迷彩服；胞内寄生，多数结核药物难以对其斩草除根。结核病治疗更是难上加难：服用药物多、疗程长，以及高频的不良反应不断侵蚀着患者持续服药的动力。由于咳嗽、咳痰等症状往往在服药1~2个月后基本好转，很多病人会因此停药，长此以往便产生耐药性。耐多药结核病被张文宏称为“最难啃的骨头”，是指肺结核患者同时对异烟肼和利福平这两种最为有效的抗结核药物产生耐药，其传染性强、治疗难度大且治愈率较低。年，中国约有6.5万新发耐多药结核病患者，占全世界总数的14.2％。由于缺乏强有效的治疗方案，耐多药结核病已成为我国结核病控制的难点和重点。张文宏在云南医院看望耐多药结核病患者。对于医生而言，耐多药结核病对治疗技术要求特别高：首先要进行药敏检测，否则无法选药物；其次药物种类繁多，普通医生很难把握，需要完善的医疗体系以及临床医生全方位介入，进行个体化治疗。对于患者而言，高昂的治疗费用和漫长、痛苦的治疗过程让他们望而却步。“对于贫穷人口来讲，哪怕医保覆盖70％，剩下30％让他自己支付，可能都是非常大的一笔数字。”张文宏说。除此之外，现有的耐多药结核病的治疗周期长达一年半至两年，副作用大，病人难以坚持，临床医生难以跟踪治疗，最终造成治疗依从性低下。在国家层面，《“十三五”全国结核病防治规划》和《遏制结核病行动计划（－年）》都为结核病防治编织了严密的体系，并提出“最大限度减少耐药病例的发生”。一个常见的现实困境是医防脱节——疾控部门的筛查和管理做得很好，但是缺少医生和治疗手段，而医疗系统的人则不知道病人在哪里，无从治病救人。一些省市的耐多药结核病防治在指标考核中成绩优异，但实际情况却不容乐观：发病人数较多，治疗率、治疗成功率较低。与新冠疫情防控“优等生”表现形成反差的是，中国的耐多药结核病防治在国际上位于倒数行列。尽管中国的普通结核病在以每年3％的速度下降，领先于1％的国际平均水平，但是耐多药结核病却只有25％的治疗率和50％的治疗成功率。张文宏意识到，必须在国家现有防控体系下，唤起全社会对耐多药结核病的重视。“新冠我们都能够很好地对付它，其他传染病有什么理由就会做得差或者是不如别的国家？对于健康中国而言，我们首先要消除掉落后病、贫穷病。”中国方案跟随张文宏多年的博士生说，结核病是张老师研究了半辈子的项目，是他的“心中至宝”。新世纪以来的二十年，尤其近十年，国际医学界为制定耐多药结核病治疗方案激烈交锋。年之后，世界卫生组织（WHO）推荐的耐多药结核治疗方案数次变更，药物越加越多、疗程越来越长，多数患者难以坚持整个疗程，也成为困扰医生的最大难题。年，孟加拉国的一项前瞻性研究成果在耐药结核领域引发轰动，87.9％的极高治疗成功率受到国际社会高度重视。年，世卫组织正式在治疗指南中推广了孟加拉短程方案：7种起始药物，9~11个月疗程，主要适用于无氟喹诺酮耐药依据的耐多药结核病患者。一年后，世卫组织在国际会议上强烈要求中国全面推行“孟加拉方案”。“消除结核病是WHO牵头各国政府一致努力实现的目标，我们显然没有拒绝的立场。但我国的喹诺酮耐药现状、药物耐受性、药物可及性均不同于孟加拉国和非洲国家，在这些国家验证的方案真的适合在我国直接推行吗？如果可以，我们是否要做完善补充？如果不行，我们能不能拿出适合我国国情的方案来提出我们的主张呢？”张文宏在一篇文章中回忆当时的两难处境。这份疑虑成为中国结核病治疗领域共同的“心病”，也激发了专家寻找共识、摸索中国方案的决心。云南医院感染科医生聆听张文宏教授的讲座。自“十一五”以来，医院、医院、医院等多个耐药结核病研究团队一直致力于探索适合中国国情的应对耐多药结核病治疗困境的解决方案。“十二五”“十三五”期间，张文宏团队先后承担了国家传染病防治重大专项，进行耐多药结核病研究，将治疗成功率从40％提高到70％以上，治疗周期从两年缩短到一年。年，张文宏在《中华传染病杂志》发文，对世卫组织新短程耐多药结核病治疗方案提出不同看法。他同时预计，中国应该有两年左右的时间提出自己的耐多药治疗方案。年，随着短程患者复发观察期结束，张文宏团队牵头的全国多中心耐多药结核病协作网通过长达6年的研究，终于交出了来自中国的完整答卷：12个月短程方案无复发成功率达到82.4％，与孟加拉短程方案的治疗成功率处在在同一水平线上，中国耐多药结核病治疗终于有了国际认可、高质量证据支持的本土方案。年春节假期刚过，由中华医学会结核病学分会牵头制定的《耐多药结核病短程治疗方案中国专家共识》发布，提供了两个可在国内执行的治疗方案，张文宏团队的方案是其中之一。张文宏在“华山感染”转载请注明：http://www.hongxuandoor.com/jbby/47653.html
